孟庆朵，林强

开胸术对于患者的呼吸功能及心功能影响较大，术后易出现呼吸衰竭及心功能衰竭。急性肺水肿常见并发症尤其在患者麻醉清醒期病情凶险抢救困难，我院近期出现两例均抢救成功，病人痊愈出院，现报告如下。

1 病例简介

例1，患者年龄63岁诊断食管中下段癌，术前检查心电图正常，肺功能检查FEV1=2.1L 80%，MVV=150L/min RV=5.3L。例2，患者年龄56岁，因外伤检查发现右肺上叶周围性占位。诊断:右侧多发肋骨骨折，右肺下叶部分不张，外伤后3周准备手术行右肺上叶切除术。术前检查心电图正常，肺功能检查 FEV1=2.34L 95%，MVV=145L/min，RV=5.21L。两例病人均行开胸手术，术后患者清醒后拔出气管插管约5min出现呼吸困难憋喘大量泡沫痰，心率增快，血压下降SO2下降，诊断急性肺水肿，急性左心衰竭。处理: (1)积极气管插管，呼吸机辅助呼吸应用SIMV及PEEP。(2)应用强心药物西地兰静脉注射。(3)应用大量利尿药物呋塞米100mg。(4)应用镇静药物。(5)输胶体液及血浆浓红。患者经以上处理，病情好转平稳，24h后拔出气管插管，10d后出院。

2 讨论

开胸术后主要肺水肿的原因常见［1］:患者术中: (1)水分输入过多;(2)毛细血管通透性增加; (3)分泌物停留;(4)其他原因:肺不张、感染，术后疼痛刺激等。这2例患者也考虑以上原因为主，对于第2例肺癌患者，主要原因考虑该患者外伤病史，术前右侧多发肋骨骨折，造成术后胸廓的稳定性差，较正常患者疼痛明显，手术对于患者的呼吸功能及循环功能影响更大。同时患者右肺下叶部分肺不张，炎性渗液等进入气道梗阻，使患者更易出现急性肺水肿。……