马志强，魏松洋，王少强

换瓣患者术后均需面临华法令剂量调整，但由于由于心脏机械瓣膜材料的差异，个体差异，地区差异，民族特点不同，饮食习惯的不同等各种原因，再加上华法令该药安全范围窄，因此剂量往往难以控制，抗凝过度引起的出血及抗凝不足引起的栓塞是最常见且严重的并发症，占所有远期并发症的75%［1］;在发生抗凝并发症的患者中有50%抗凝监测结果在正常范围内［2］。因此择适宜的抗凝强度和理想的国际标准比值 (TNR)范围是影响患者术后生活质量的重要因素。我院对2008年6月—2011年6月共323瓣膜置换术后患者进行随访，抗凝不良事件的发生10例 (3.1%)。通过对323例机械瓣膜置换术患者的临床资料和随访测定INR值、华法令剂量、华法令血浆浓度进行分析、总结，并对术后华法令抗凝治疗进行初步探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年6月—2011年6月本院行人工机械瓣膜置换术323例，其中男152例，女171例，年龄33～65岁，共置换人工机械瓣膜383枚，其中单纯置换左房室瓣169例，主动脉瓣84例，左房室瓣+主动脉瓣60例，bentall术8例，左房室瓣置换同时伴冠状动脉旁路移植 (MVR+CABG)12例。术前心脏彩色超声多普勒检查示左室射血分数29%～74%，平均51.5%;彩超心脏发现左房血栓18例，胸部X线片示心胸比0.52～0.90，平均0.62。按NYHA心功能分级，Ⅰ～Ⅱ级140例占43.3%，Ⅲ～Ⅳ级183例占56.7%;心电图示心房纤颤者152例，占47.1%。术前所有患者肝肾功能正常或大致正常，术前平均血浆凝血酶原时间 (PT)14.04s;国际标准比值 (INR)1.1。

1.2 方法 手术均在低温体外循环下进行，氧合器为国产鼓泡肺或膜肺……