卢建军，邓东华，李维

低血糖症临床上以交感神经兴奋及高级神经功能失常为主要症状。老年人常有多种合并症，机体反应差，发生低血糖症状常不典型，极易误诊。现将1998—2010年我们接诊21例老年低血糖症误诊病例分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组21例，其中男14例，女7例，年龄64～88岁，平均76岁。21例中有糖尿病史18例，既往合并发高血压11例，腔隙性恼梗死6例，冠心病9例。慢性支气管炎1例，肝硬化1例，大量饮酒后发病1例。糖尿病患者常年服用格列本脲7例，格列本脲加消渴丸3例，格列齐特加二甲双胍2例，格列吡嗪加阿卡波糖1例，胰岛素治疗5例。

1.2 临床表现及误诊疾病 21例中首诊以偏瘫、失语为表现误诊为急性脑血管病15例，以心前区不适、胸闷、出汗为表现误诊为冠心病2例，以肝硬化出现双手震颤、精神错乱误诊为肝性脑病1例，以慢性支气管炎肺气肿出现呼吸困难、昏迷误诊为肺性脑病2例，以饮酒后出现躁狂、意识不清误诊为急性酒精中毒1例。

1.3 治疗与转归 所有患者确诊后，立即静脉注射50%葡萄糖40～60ml，然后静脉滴注10%葡萄糖溶液500ml。根据患者意识及血糖情况随时调节用量，同时给予吸氧、营养脑细胞药物等治疗。经上述治疗血糖恢复正常后，意识逐渐转清、瘫痪肢体恢复、病情好转。无1例死亡。

2 讨论

2.1 误诊原因

2.1.1 老年低血糖症的临床表现不典型 低血糖对机体的影响以神经系统为主，一般有肾上腺素样作用和中枢神经功能不全两大类，但老年糖尿病患者发生低血糖时往往缺乏典型的肾上腺素样表现，而以中枢神经系统表现为主，极易与急性脑血管病相混淆。……