朱利清

太原市晋源区金胜镇卫生院2005年至2009年共行阑尾切除术126例，其中2例误诊。现分析误诊原因如下。

1 临床资料

病例1，患者，女，19岁，主因脐周持续性腹痛，以右下腹为重3 h，无发烧、腹泻，诊断为急性阑尾炎而收入院。查体:血压120/70 mmHg，脉搏104次/min，体温36.6℃，浅表淋巴结不大，腹平、无肠形、无包块，全腹压痛，右下腹压痛明显，轻度腹肌紧张，有反跳痛，未触及包块，无移动性浊音，肠鸣音活跃。血常规WBC 20.1 ×109，L 45 ×109，N 74%。以急性阑尾炎并发局限性腹膜炎在连续硬膜外麻醉下手术。入腹见腹腔内淡红色无嗅稍浑浊渗出液大约500mL。距回盲部回肠末端约10 cm内肠壁高度充血、水肿及增厚，触稍硬。浆膜面上纤维素粘连，肠系膜充血水肿，淋巴结肿大。距回盲部约10 cm处，肠壁无充血水肿，增厚，触柔软。盲肠无明显充血水肿，阑尾稍充血水肿。术中诊断末端回肠炎。因临床表现无明显梗阻现象，遂做阑尾切除术。术后恢复良好。术后第1天患者主诉切口处轻微疼痛，无腹泻，已排气。查体:体温37.2℃，脉搏92次/min，血压110/70 mmHg，腹部平坦，无肠形，切口周围压痛，无反跳痛，肌紧张，无移动性浊音，肠鸣音稍活跃。给予头孢哌酮舒巴坦钠2 g，每日1次，替硝唑200mL，每日1次。嘱患者进流食，忌生冷、油腻食物。术后第3天患者主诉排软便，无明显腹痛。体温36℃，WBC 10×109，L 400×109，N 56%。术后7 d患者好转出院。

病例2，患者，女，38岁，主因右侧腰部持续性疼痛7 d，3 d后转移至右下腹疼痛，恶心未呕吐，4 d后自觉发热未测体温，诊断为急性阑尾炎入院治疗。查体血压110/70 mmHg，脉搏96次/min，体温38.5℃，浅表淋巴结未触及。腹部平坦，无肠形、无包块。……