侯秀琴

(吕梁市离石区人民医院，山西离石 033000)

慢性心力衰竭是各种病因所致心脏疾病的终末阶段。成人慢性心衰的病因主要是冠心病、高血压、瓣膜病、扩张型心肌病。随着冠心病和高血压发病率上升，心衰的发病率和死亡率呈明显上升趋势。心衰治疗是心脏病治疗的最后机会。山西省吕梁市离石区人民医院内科对慢性心力衰竭患者在常规抗心衰药物治疗基础上联合应用美托洛尔治疗，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2008年1月至2010年6月在内科住院的患者。所有病例均有不同程度咳嗽、胸闷气短、夜间阵发性呼吸困难、浮肿、紫绀、双肺底湿啰音等，结合病史、体征、X线检查、心脏超声等检查确诊为慢性心力衰竭。入选患者28例，其中男性14例，女性14例，年龄45～73岁，平均(62±10.5)岁。病程6个月～20年，平均(13.5±6.5)年。冠心病14例，高心病11例，扩心病3例。按NYHA心功能分级标准分级，心功能Ⅲ级21例，Ⅳ级7例。

凡静息状态下收缩压＜90 mmHg、心率＜60次/min、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、肝肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病皆除外。

1.2 方法

入选患者在应用强心剂(地高辛片0.125～0.25 mg/d)、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利12.5 mg/次，每日2次)治疗的基础上，加用美托洛尔6.25 mg/次，每日2次，口服，如果患者能耐受则每1周剂量增加1倍，使剂量维持在50～100 mg/d，或者患者所能耐受的最大剂量。最大耐受量定义为静息心率达到55次/min，收缩压达到90 mmHg时所用的剂量。观察治疗2周和12周的疗效。治疗前和治疗开始后，每日监测收缩压、舒张压、心率、观察临床症状及体征变化，测定血糖、血脂、肝肾功能及血 K+、Na+、Cl-等，观察记录其变化。……