任爱萍

(太原市第三人民医院，山西太原 030012)

锁骨下静脉置管是目前临床采取较多的中心静脉通路之一，常用于危重患者需长期采用静脉营养治疗者，长期输液或外周静脉输液有困难者，病情发生变化以保证抢救时快速给药，及必须测量中心静脉压以指导输液治疗的情况。本文对50例肝硬化患者锁骨下静脉置管，采取了积极有效的护理，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年1月至2011年3月间，为肝硬化患者行锁骨下静脉置管共50例，其中男性35例，女性15例，年龄34～65岁。肝硬化合并上消化道出血20例，肝性脑病10例，肝肾综合征10例，肝硬化腹水5例，原发性肝癌5例。

1.2 操作方法

协助患者去枕平卧位，背部用体位垫垫高8～10 cm。患者头部略后仰并转向操作对侧，双肩下垂，在锁骨中下外1/3处0.5～1 cm为穿刺点。做好皮肤消毒，戴无菌手套后铺洞巾。用2%利多卡因局麻后，穿刺针指向甲状软骨，于胸骨纵轴呈45°角，与胸壁平面15°角，以恰好能穿锁骨与第一肋骨之间的间隙为准。边进针边抽回血，待回抽到静脉血后固定好针头，取下注射器，从针头送入导丝。如遇阻力不可强行置入，应调整针头位置，导丝置入无阻力为止，导丝送入15～20 cm后固定好导丝，拔出针头，以破皮针破皮后沿导丝送入双腔中心静脉置管，送入置管时速度稍快。置管送入到位后用注射器反复回抽静脉血以确定置管位于静脉内。用输液接头连接导管口，缝合皮肤与蝶形固定器。3M敷料覆盖于穿刺处。

2 护理

2.1 术前护理

术前行血常规、凝血功能检查等。……