张相波

（佛山市顺德区大良医院外二科，广东 佛山528300）

重型颅脑损伤伤情重，病情变化快，它不但有中枢神经系统的原发性损伤，同时有一系列继发性损伤将接踵而至，促使病情加重，因此，正确的急救处理对预后起着关键作用。佛山市顺德区大良医院2006年7月至2010年12月共收治重型颅脑损伤患者120例，取得较好治疗效果。报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组120例患者中，男82例，女38例，年龄6～74岁。受伤原因：交通伤77例（64.1%），高处坠落伤和跌伤18例（15.0%），击打伤17例（14.1%），枪伤及刀刺伤8例（6.7%）。从受伤至入院时间0.5～12h。根据GCS评分3～5分36例（30.0%），6～8分84例（70.0%）。瞳孔双侧等大等圆39例，一侧散大58例，双侧散大固定者23例，双侧缩小者15例。

1.2 辅助检查

所有患者入院时均行头颅CT检查，24h内常规复查头颅CT，若出现意识障碍加重或出现新的神经系统阳性体征者，随时行头颅CT检查，以排除颅内血肿扩大或出现迟发性颅内血肿。

1.3 诊断

广泛脑挫裂伤79例，弥漫性轴索损伤12例，硬膜外血肿45例，脑挫裂伤合并硬膜下血肿71例，脑疝31例，后颅窝血肿9例，骑跨性血肿4例。并发多处肢体或脊椎骨折45例，并发胸部、肺脏损伤10例，并发腹部脏器损伤17例，入院时处于休克状态38例。

1.4 治疗

在手术治疗106例患者中：标准外伤大骨瓣开颅78例，其中有13例采用双侧标准外伤大骨瓣开颅；额颞部开颅11例；后颅窝开颅3例；后颅窝加额颞叶开颅6例；颞叶马蹄形开颅8例。气管切开94例。保守治疗14例，包括脱水、止血、改善脑循环、使用激素和神经营养药及物理降温等治疗。对于重型颅脑损伤可能出现的并发症采取了积极的防治措施。……