徐文华，李俊宁，傅 宇，曹盛生，傅云根

（宜春市人民医院骨科，江西 宜春336000）

肱骨髁上骨折多见于3～11岁的患儿，男多于女，约占儿童肘部骨折的50%～60% ，其中伸直型占95%以上［1］。由于儿童肱骨髁部宽而扁薄，骨折后存在复位困难不易维持，易发生肘内翻畸形和关节活动受限等问题。2009年3月至2011年3月宜春市人民医院骨科采用肘外侧有限切开，必要时辅以肘内侧小切口，交叉克氏针治疗儿童移位肱骨髁上骨折42例，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本科住院治疗的儿童移位肱骨髁上骨折患儿42例，男28例，女14例，年龄2.5～11岁。受伤原因均为玩耍或行走时跌伤。其中伸直型40例，屈曲型2例；左侧15例，右侧27例；行过手法复位1次的25例，2次的12例，3次的5例。有16例患儿肿胀明显伴有张力性水疱形成。术前有桡神经损伤（如抬腕、拇指外展不能）5例，肘前青淤18例，呈明显的“S”状畸形23例，桡动脉搏动弱、手部凉伴血管充盈时间延长3例。开放性骨折3例。受伤至接受复位时间2～48h，平均8h。

1.2 方法

1.2.1 术前处理

对肿胀严重者予水疱穿刺放液，酒精纱布外敷，包棉垫后肘关切节保持100°～105°，上肢石膏托固定并悬吊抬高，甘露醇q 12h脱水治疗，同时密切观察各手指末梢血运。伤后距手术时间3h～7d，平均5h。

1.2.2 手术方法

采用基础麻醉加臂丛麻醉。于肘外侧肱骨外上髁上以骨折线为中心作2.5～3.0cm切口，从肱桡肌、桡侧伸腕肌与肱三头肌之间进入。外上髁嵴上切开骨膜，窄骨膜剥离器前后稍推移骨膜，吸除积血和凝血块，牵开嵌夹于骨折端的软组织后，术者与助手先持续轻柔的牵引纠正重叠移位，再纠正侧方和旋转移位。……