葛琴 刘学华

（江西省高安市骨伤医院 高安330800）

肱骨髁上骨折占小儿肘部骨折50%～60%，多见于2～14岁儿童。我院自2005～2010年共收治此类患者168例，根据损伤的机制采用手法整复和手术治疗，取得良好的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共168例，男90例，女78例，年龄2～14岁。根据损伤机制分为伸展尺偏型88例，伸展桡偏型68例，屈曲型12例。根据有无伤口分为开放性骨折15例，闭合性骨折153例。有桡神经症状出现4例，未出现volk-mann缺血性肌挛缩。开放性骨折清创行复位克氏针内固定术，闭合性骨折均手法整复石膏绷带固定，其中3例手法整复失败，于骨折后5 d切开复位克氏针内固定。

1.2 治疗方法

1.2.1 手法整复及固定 患儿仰卧位或坐位，术者及两助手均站于患侧，两助手分别握住其上臂及前臂，顺势拔伸牵引，先纠正旋转移位。然后术者一手掌大鱼际靠骨折近端，另一手掌大鱼际靠骨折远端，用捺正手法矫正侧方位移。若整复伸直型骨折，则以两拇指从肘后推远端向前，两手其余四指重叠环抱骨折近端向后拉。并令助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，常可感到骨折复位时的骨擦感，复位后固定肘关节屈曲90～110°位置4周。整复屈曲型骨折时，手法与上述相反。应牵引后将远端向背侧压下，并徐徐伸直肘关节，固定肘关节于屈曲40～60°位置2周，以后逐渐屈曲于90°位置2周。外固定后如患肢出现血运障碍，应立即松解外固定，并于肿胀消退后重新整复固定。3～5周后去除外固定，加强功能锻炼。

1.2.2 复位克氏针内固定术 采用全麻或臂丛麻醉。……