聂武光 苏军

（江西省武宁县鲁溪中心卫生院 武宁332301）

脾位于左上腹的后方，是一个血供丰富而质脆的实质性器官。尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，发生率占各种腹部损伤的20%～40%，已有病理改变（门脉高压症、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）的脾更容易损伤破裂[1]。现将我院2008年7月～2010年11月收治外伤性脾破裂27例诊治情况报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男22例，女5例；年龄14～64岁，平均39岁；其中车祸伤18例，高处坠落伤6例，挤压伤2例，锐器伤1例。受伤至入院时间为20 min～4 h，平均 2 h；住院时间 7～31 d，平均 19 d。1.2 脾损伤部位和程度 脾上极15例，脾膈面8例，脾门损伤伴脾撕裂1例，脾脏多处损伤3例。破裂程度：根据裂伤的深度、长度和破裂的范围，参照2000年天津第六届脾外科学术研讨会制定的脾损伤Ⅳ级分级法，并经B超证实：Ⅰ级10例，Ⅱ级13例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例。18例腹腔穿刺均可抽出不凝血液。

1.3 合并症情况 本组除胸腹壁软组织损伤外，单纯脾破裂者19例，合并其它脏器损伤者8例。合并肾挫裂伤广泛后腹膜血肿1例，肋骨骨折、血气胸2例，颅脑挫伤1例，胃肠道挫伤1例，四肢骨骨折3例。

1.4 治疗方法 本组27例，保守治疗9例，手术治疗18例，手术方式有全脾切除5例，脾部分切除3例，脾修补7例，脾切除加自体脾网膜移植3例。术中均放置腹腔引流管，引流出淡血性液体100～500 mL。

2 结果

本组27例治愈25例，占92.6%；死亡2例，占7.4%。1例死于合并脑挫伤，1例因广泛后腹膜出血死于失血性休克。

3 讨论

脾脏血运丰富，组织脆弱，被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。……