周育宏 周东 王学闽

（武警江西总队医院 南昌330030）

胰腺损伤在腹部外伤中的发病率较低，以前报道仅占2%～4%；近年来随着交通伤的增多，胰腺损伤有逐渐增多的趋势。由于胰腺位置深而隐蔽，加之后腹膜屏蔽作用，症状出现延缓而模糊，且常合并有其他部位的损伤，诊治较困难，并发症多。笔者总结我院2005～2009年间收治的20例胰腺损伤的诊治情况，旨在提高对胰腺损伤的认识与诊疗水平。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者男15例，女5例；年龄18～52岁，平均27.5岁。致伤原因：交通伤15例，坠落伤2例，挤压伤2例，爆震伤1例。20例均合并一个或多个腹内其他脏器的损伤，其中合并肝破裂5例，脾破裂6例，小肠破裂6例，膈肌破裂1例，十二指肠破裂1例，肠系膜血管破裂3例，后腹膜或肠系膜血肿6例，胃破裂1例，肾挫伤3例。还有2例合并肋骨骨折、血气胸，2例合并颅脑外伤，4例合并骨盆、脊柱和四肢骨折。本组患者伤后入院时间3 h～1 d，入院后经血清及尿淀粉酶检测、B超、腹部X线平片检查，对病情稳定的患者行CT及磁共振胰胆管造影MRCP检查。术前明确诊断14例，其余为其他脏器损伤手术探查时发现。

1.2 胰腺损伤情况 分级标准参照1990年美国创伤协会（AAST）分级标准（Moore分级）[1]：Ⅰ级：胰腺轻微挫伤或表浅撕裂伤7例；Ⅱ级：胰腺有明显的挫伤或撕裂伤6例；Ⅲ级：主胰管损伤并伤及肠系膜上静脉左侧的远端胰腺4例；Ⅳ级：主胰管损伤并伤及肠系膜上静脉右侧的胰腺2例；Ⅴ级：胰头遭到广泛性撕裂性破坏，常合并十二指肠损伤1例。

1.3 手术方式 在处理合并伤同时，对7例Ⅰ级损伤和6例Ⅱ级损伤，行胰腺清创术并严密止血；……