王斌

（江西省樟树市中医院 樟树331200）

通过对手术治疗40例胫骨平台骨折做回顾性总结分析，我们认为，不同类型的胫骨平台骨折采用不同的手术方法，对合并症的准确判断、处理和正确有效的功能锻炼，是提高手术效果的关键。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组40例，男30例，女10例；年龄18～65岁，平均34岁；左侧26例，右侧14例；致伤原因：交通伤24例，高处坠落伤10例，重物砸伤6例；Ⅰ型骨折14例，Ⅱ型骨折10例，Ⅲ型骨折6例，Ⅳ型骨折7例，Ⅴ型骨折2例，Ⅵ型骨折1例。受伤入院时间6～8 h，均为新鲜骨折，无开放性伤口，21例有皮肤擦伤，膝关节明显肿胀12例。手术时间5～14 d，平均8.5 d，用松质骨螺钉固定6例，支持钢板固定34例，自体骨植骨12例。

1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉，仰卧位，根据不同类型的骨折及合并症采取不同的手术切口，多为前外侧弧形切口或前内侧弧形切口。I、Ⅱ型骨折行外侧弧形切口。Ⅰ型骨折整复骨折后上1～2枚松质骨螺钉内固定。Ⅱ型骨折在压缩区下方于干骨后端皮质骨处开窗，顶起塌陷骨块，使之复位，骨缺损区自体骨移植填充，再根据楔形骨折或压缩骨折的程度选用加压螺钉或“L、T”型支持钢板内固定。Ⅲ型骨折前外侧弧形切口，压缩骨折处理同Ⅱ型骨折，但均采用支持钢板内固定。Ⅳ型骨折采用内侧弧形切口，骨折整复后先用克氏针暂时固定，前内侧放置合适的“T”或“L”型钢板，钢板顶端孔上2～3枚松质骨螺钉，一枚平行于胫骨平台关节面至外髁，另外一枚垂直于骨折线。Ⅴ、Ⅵ型骨折要充分暴露，在选择外侧弧形切口或内侧弧形切口为主要切口的同时，往往要加小切口，为防止皮肤坏死，切口间距离要长，一般要超过6 cm，皮肤剥离在深筋膜层。……