彭慧英

（江西省余江县中医院 余江335200）

近年来，宫外孕的发病率呈上升趋势，且年轻化，是妇科最常见的急腹症，传统的输卵管切除手术虽疗效可靠，但给患病妇女造成极大痛苦，给未生育或仅剩一侧输卵管的妇女带来终生遗憾，甚至影响家庭幸福。随着快速、敏感的血HCG检测技术的成熟，以及多分辨率B超的应用，80%的宫外孕在未破裂前得以诊断，保留患者生育功能的治疗方法显得甚为重要。我院于2008年1月～2010年1月采用甲氨蝶呤+米非司酮+中药保守治疗70例，疗效明显。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月～2010年1月间收治的未破裂型或流产型宫外孕病人70例，诊断标准符合第七版《妇产科》教科书(宫外孕章)。且具备保守治疗的条件：（1）生命体征平稳，无活动性腹腔内出血，B超检查盆腔积液≤4 cm；（2）无明显腹痛；（3）B超显示异位妊娠包块最大直径≤6 cm；（4）血HCG值≤5 000 U/L；（5）肝肾功能正常，血常规正常；（6）患者要求药物保守治疗并签字。本组患者年龄 18～42岁，停经 30～63 d，血 HCG 值 880～5 000 U/L，其中 880～1 500 U/L 4 例，1 501～2 500 U/L 48例，2 501～5 000 U/L 18例；包块最大60 mm×55 mm×40 mm，最小11 mm×11 mm×10 mm。血HCG＞5 000 U/L及B超可见胎心管搏动为相对禁忌证。

1.2 治疗方法 甲氨蝶呤50 mg/m2单次肌肉注射;米非司酮25 mg口服，1 d 2次，连续3 d。用药后严密观察血压、脉搏、腹痛及阴道出血情况，治疗后第4日、第7日复查血HCG，如第7日血HCG下降＜25%则重复给药1次。待血HCG下降＞25%后给予中药宫外孕汤，方剂组成：赤芍15 g，丹参30 g，桃仁 9 g，枳实 10 g，厚朴 10 g，炮山甲 10 g，玄胡 9 g，归尾 15 g，三棱 15 g，莪术 15 g，水煎 500 mL，每日1剂，分早晚2次口服，连服7～10 d，复查B超，若包块直径＞20 mm则再服药7～10 d，以后每周复查B超及血HCG，直至血HCG降至正常、盆腔包块消失。……