张远忠，周建承

（萍乡市湘雅萍矿合作医院放射科，江西 萍乡337000）

输尿管结石的传统检查方法有腹部X线平片（KUB）、静脉尿路造影（IVP）、B超等，由于受到诸多因素的影响，如患者肥胖、肠道气体及内容物较多、患者呼吸运动及结石本身过于细小及密度较低等，传统的检查方法有时显示较为困难，尤其是小结石（直径＜1 cm）。CT平扫发现泌尿系结石的分辨率比X线高得多，可作为X线检查的重要补充[1]，螺旋CT的出现明显提高了输尿管结石，尤其是小结石的诊断准确率，利用螺旋CT薄层扫描可发现＜3 mm以下的结石[2]。萍乡市湘雅萍矿合作医院2009年1月至2010年10月采用螺旋CT扫描对25例临床高度怀疑为输尿管结石而传统的X线及IVP、B超等检查为阳性及可疑结石患者进行检查。确诊为输尿管结石24例，确诊率为96%。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本组25例，其中男15例，女10例，年龄8～67岁。临床以急性腰痛，镜下血尿，高度怀疑为输尿管结石。X线、IVP及B超检查20例为阴性，5例为输尿管可疑结石。

1.2 检查方法

使用GE公司生产的螺旋CT机，扫描薄层厚5 cm，可疑部位为2 mm，管电压为130 k V，管电流为200 m A，患者无需腹部压迫及肠道准备，扫描方位从肾脏上缘至耻骨联合上缘。其中21例为平扫，4例患者因其结石位于输尿管下段，与静脉石难以区别而行平扫＋增强扫描。将获得的图像行立体重建成像处理。

2 结果

螺旋CT扫描显示24例为输尿管结石（临床行输尿管切开取石及钬激光术后证实），确诊率为96%，其中左侧输尿管结石为11例，右侧为13例。结石位于输尿管上段为8例，中段6例，下段10例。直径＞1～2.5 cm 8例，0.3～1 cm 16例。10例显示结石水平以上输尿管及肾盂、肾盏轻度扩张积水。

3 讨论

输尿管位于腹膜后间隙，有3个生理狭窄：1）肾盂、输尿管交界处；2）输尿管、髂血管处；3）输尿管、膀胱连接处。输尿管结石分原发性和继发性，原发性结石直径多在1～2 cm之间，继发性结石一般是肾结石向下移动，进入输尿管形成。结石成分主要有草酸钙、磷酸钙、磷酸铵及尿酸，其中纯尿酸结石为阴性结石，X线片不能显示。B超及KUB、IVP等检查是输尿管结石常用检查方法，由于受到诸多因素的影响（如结石本身过于细小及结石密度较低，以及患者过于肥胖及肠道清洁度差）有一定的局限性，近年来螺旋CT应用到输尿管结石的诊断中，对输尿管结石尤其是小结石（直径小于1 cm）的影像诊断进一步提高起到了重要的作用。扫描层厚越薄，微小结石的诊断率越高[3]，利用螺旋CT薄层扫描可发现直径小于3 mm的结石。本研究对25例临床高度考虑为输尿管结石，而传统的X线、IVP及B超为阴性及可疑结石（其中20例为阴性、5例为可疑结石）的患者行螺旋CT检查，其中4例行增强CT检查，24例CT图像显示为结石，准确率为96%，表明螺旋CT诊断输尿管结石尤其是输尿管小结石明显优于其他检查。输尿管螺旋CT表现，输尿管腔内圆形或不规则高密度影，CT值为120～320 HU，边缘清晰，直径大于1 cm以上的输尿管结石其水平以上输尿管及肾盂、肾盏均可显示轻度扩张积水，平扫对于少数在输尿管移行处附近的高密度影，通过图像重建后仍然难以与静脉石、钙化的淋巴结等高密度相区别时，行增强CT扫描，如高密度影淹没在已经充盈的对比剂的输尿管中即可诊断为输尿管结石。泌尿系结石在CT上均为高密度灶，如临床考虑为输尿管结石而CT影像上无结石存在，但仍有输尿管扩张，说明结石已最近排除，本组1例未明确显示结石可能是由于治疗原因，结石已从输尿管中排除。

螺旋CT分辨率高，检查安全迅速无痛苦，能够准确、直观显示结石位置大小，对于小结石及阴性结石均可显示，对于临床高度怀疑为输尿管结石，而X线、IVP、B超等传统检查不能明确诊断的患者均可采用螺旋CT检查。

[1] 李松年.中华影像医学[M].北京：人民卫生出版社，2002：141.

[2] 洪平，胡道予.多层螺旋CT对显示泌尿系微小结石的实验研究[J].放射实践，2002，17（4）：288－290.

[3] 李果珍.临床体部CT诊断学[J].北京：人民卫生出版社，1985：186－187.