戴寒英，杜建维

（南昌大学第一附属医院麻醉科，南昌330006）

随着高血压患者逐年的增多，高血压脑出血急诊开颅术病例也呈上升趋势。2006年1月至2010年6月南昌大学第一附属医院应用瑞芬太尼联合异丙酚全凭静脉麻醉用于高血压脑出血急诊开颅术患者182例，取得较好疗效，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择在本院治疗的高血压颅内出血患者182例，均经螺旋CT或MRI确诊。其中男101例，女81例，年龄32～76岁，体质量45～87 kg，均有明确的高血压病史。其中基底核区出血102例，小脑出血41例，其他部位出血39例；坚持服用降压药者139例，间接服用降压药者43例。患有冠心病者11例，心电图ST－T改变者93例，肝肾功能障碍者7例。182例患者均有意识障碍，其中意识模糊者107例，浅昏迷者59例，深昏迷者16例。

1.2 麻醉方法及术中监测

患者入手术室后即面罩给氧，开放静脉通道并行左桡动脉穿刺置管，均用Dash 3000多参数监护仪监测HR、SPO2、ECG及有创血压。麻醉前用药：长托宁0.5 mg肌内注射。全身麻醉诱导用药：咪唑安定0.06～0.08 mg，异丙酚1.5～2 mg·kg－1，阿曲库铵0.5 mg·kg－1，芬太尼0.04～0.05 mg·kg－1，静脉注射。接Drag麻醉机行控制呼吸：VT 8～10 mg·kg－1，频率12次·min－1，吸呼比1∶2，维持呼吸末CO2分压4.00～4.27 kPa。术中麻醉维持用药：异丙酚5～7 mg·kg－1·h－1，瑞芬太尼5～10 mg·kg－1·h－1，阿曲库铵0.5 mg·kg－1·h－1，微量泵静脉泵注。

1.3 麻醉术中管理

麻醉前开放静脉通道，先输入长源雪安500 m L，其后根据情况输注乳酸林格氏液、20%甘露醇、库血。术中麻醉深度以调整异丙酚与瑞芬太尼的泵速度维持血压及心率的稳定（以术前血压为准，血压下降幅度＞20%、＜40%，心率介于50～90次·min－1不作处理），有利于手术为度。手术结束前待头皮缝合时停用阿曲库铵泵注，头皮缝合好后停异丙酚及瑞芬太尼泵注。……