HIV感染产妇住院分娩期的护理

2011-08-15邓志真邹文霞郑丽娟

实用临床医学 2011年7期

邓志真，邹文霞，郑丽娟

（广东省妇幼保健院产科，广州510010）

近年来艾滋病患者妊娠的个案逐年增多。艾滋病是由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的性传播疾病，即获得性免疫缺陷综合征（AIDS），主要破坏患者的免疫系统，加上妊娠本身的一系列生理病理的改变，使艾滋病产妇在住院分娩期间易出现各种并发症，而且70%的母婴传播发生在分娩期［1－2］。如何做好产妇的心理护理、一般护理和专科护理，特别是阻断母婴传播是迫在眉睫的问题。现将2004年10月至2009年10月广东省妇幼保健院产科收治的10例HIV感染产妇的临床资料及护理情况报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择在本科分娩的HIV感染产妇10例，年龄18～29岁，平均22.5岁。其中选择性剖宫产6例，自然分娩4例。10例产妇中有4例有长期吸毒史，6例有不良的性接触史。10例产妇入院时在医院常规产前检查时均发现HIV实验阳性，随之在广州市疾控中心作HIV确诊试验仍为阳性。

1.2 治疗方法与结果

所有病例在分娩前均采用抗病毒药物（AZT）500 mg·d－1，分娩开始时，初次剂量2 mg·kg－1，然后按1 mg·kg－1·h－1维持静脉滴注，直至分娩结束。对于阴道分娩者，分娩期进行产道消毒，减少产道内HIV感染机会；手术阴道分娩者，使用产钳比真空吸引器更能减少造成新生儿皮肤损伤。患者产后应尽早使用缩宫素帮助子宫收缩，预防产后出血。因HIV感染产妇身体抵抗力差，应使用抗生素预防感染，防止并发症的发生。10例患者在分娩期间抗病毒治疗率为100%，10例新生儿均实行人工喂养并口服抗病毒药物治疗。10例患者在住院分娩期间经过合理治疗及良好护理后，9例均恢复良好，如期出院，1例死亡。

2 护理

2.1 心理护理

艾滋病目前尚无治愈方法，主要采用一般治疗、抗病毒药物及对症处理。妊娠期因免疫受抑制，可能影响HIV感染病程，加速HIV感染者从无症状期发展为艾滋病，正因如此，给患者带来巨大的心理压力，常常出现精神紧张、恐惧、疲劳及不良刺激等不利因素［3］，护士要积极鼓励产妇及其家属并给予足够的心理支持和疏导，取得患者的合作。本研究中10例产妇均有不同程度的焦虑和恐惧，通过护士主动关心与其谈心，同时积极做好家庭以及周围人群的工作，在分娩期都能得到亲人的照顾，满足了产妇的心理和精神需要，使HIV感染产妇的情绪得以稳定，为后面的选择性剖宫产或自然分娩作好了必要的心理准备。

2.2 一般护理及健康教育

1）对于HIV感染孕妇应该少量多次进餐，并给予高蛋白、高热量、易消化、维生素丰富的流质或半流质食物，必要时采用留置针静脉输液补充能量，在穿刺时应避开皮损和瘢痕处。平时日常生活须加强口腔护理，增进食欲；及时擦干汗液，更换衣服和床单；做好皮肤护理，保持皮肤及会阴的清洁；保持环境的清洁、干净，并尽量创造良好的休养环境。2）要利用各种机会对孕妇进行宣传教育，使她们了解HIV、AIDS的危害性及传播途径，并对她们进行性道德教育：①爱滋病患者要做到洁身自爱，不去非法采血站卖血，不涉足色情场所；②月经期应特别处理好经血，不得使之污染他物；③性生活时要采用避孕套，以防传染他人。建议产后42 d进行门诊复查，婴儿18个月进行艾滋病体检监测。

2.3 专科护理

2.3.1 剖宫产前及自然分娩前的准备

检查血常规、肝肾功能、术前6项（甲、乙、丙肝、梅毒、HIV等），剖宫产者行普鲁卡因皮试。艾滋病孕妇身体抵抗力差，极易感染，可视病情使用抗生素预防感染，保证睡眠，注意营养。手术前备皮时，只剪除切口周围的毛发，不备皮，避免皮肤损伤。一切要严格执行无菌操作规程，限制肛门和阴道检查的次数，以免增加感染的机会。保持外阴清洁，每天用消毒液清洗外阴。

2.3.2 分娩时护理

产妇在宫口开3 cm时进入隔离分娩室，要严密观察产程进展，第一产程每30～60 min听胎心音1次，在医生指导下使用宫缩素，加强宫缩、缩短产程，及时给予输液和间断吸氧。宫口开全后，要持续性进行胎心监护，帮助产妇取好体位，尽快结束分娩。为避免发生并发症，应根据情况放宽剖宫产的指征。分娩后24 h内给予一级护理，除观察生命体征外，还要注意宫缩、阴道流血及腹部切口的情况，以防并发症的发生。

2.3.3 剖宫产后、分娩后的护理

剖宫产术后的护理：认真观察病情变化，监测生命体征，保持静脉输液和导尿管的通畅，观察子宫收缩、阴道出血量及腹部切口敷料血迹等情况，指导产妇翻身、基础护理及会阴清洗等，协助产妇更换卫生垫，保持清洁卫生。术后及时使用抗生素预防感染，密切监测体温变化，确保伤口无感染。

自然分娩后的护理：产妇回房后严密观察子宫收缩及阴道流血情况，及时应用缩宫素，防止产后出血。产妇生产后，身体更加虚弱，应卧床休息，适量活动，减少体力消耗；做好口腔、皮肤，特别是会阴部护理，用1／5 000高锰酸钾液冲洗会阴，2次·d－1，督促产妇大小便后清洗会阴，垫消毒卫生棉垫，使患者感觉舒适，同时应预防感染，以免引发并发症。根据产妇意愿用中药芒硝或苯甲酸雌二醇及早回奶，减少乳胀痛苦，减少与婴儿的接触。

2.3.4 婴儿护理

宫内感染为HIV垂直传播的主要方式［4］。婴儿出生后，要常规采血检查HIV，并对婴儿给予隔离。注意保暖，沐浴时手法要轻柔，避免擦伤皮肤和黏膜，脐部应严格消毒，按时进行预防接种。

2.4 消毒隔离和防护

HIV主要是通过血液、性接触、母婴传播等途径传染。本院对HIV感染产妇有一套完整的制度：1）为艾滋病患者提供单间病房。2）产房内放置专人用的血压计、体温计、专用医疗垃圾、生活垃圾桶，锐器盒，在患者出院后血压计、体温计要用含氯消毒剂浸泡。3）每天要用含0.5%速效净或过氧乙酸擦抹擦台面、地面。4）出院后，接触过的用物进行终末消毒，被服、衣服应用医用胶袋标记不作分类点数直接送到洗衣部，用含氯消毒剂浸泡再清洗。5）对于医务人员皮肤有破损者要避免接触患者［4－5］，接触患者后要洗手，如接触血液、体液后使用消毒剂洗手。6）接生时，助产士在无菌隔离衣内需穿长的防水围裙、长筒胶靴、戴双层手套和护目镜，以免羊水、血液、阴道分泌物污染，在传递手术器械或缝合伤口时，避免被器械划伤和针头刺伤。7）医疗垃圾、生活垃圾、锐器盒需集中焚烧处理；污染器械用0.5%速效净浸泡消毒1 h后再高压消毒；患者排泄物及分泌物用20%漂白粉乳液搅匀后放置1～2 h。