顾菊风

（南昌大学第二附属医院胸外科，南昌330006）

主动脉夹层（aortic dissection，AD）是指在内因或外力作用下主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜破口渗入主动脉壁的中层而形成血肿，血肿沿主动脉壁中层延伸剥离，是一种起病急骤和发展迅速的疾病，是最常见最危重的主动脉疾病，常引起剧烈胸痛、休克和器官缺血、压迫症状，病因主要为长期高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征、主动脉狭窄、妊娠或外伤等［1］。笔者通过对50例AD患者的护理情况进行回顾性分析，为本病护理积累经验，报告如下。

1 临床资料

2009－2010年南昌大学第二附属医院共收治AD患者50例，男38例，女12例，年龄最大80岁，最小42岁，平均年龄59岁。均有高血压病史，收缩压为160～250 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 k Pa），舒张压为100～120 mm Hg，其中有8例合并糖尿病。5例因各种原因采取非手术治疗，病情好转出院，其余45例均行手术治疗后痊愈出院，平均住院时间为22 d。

2 护理

2.1 绝对卧床休息

告之患者绝对卧床休息的必要性，不要擅自起床，以免意外发生，不要用力咳嗽，以免加重病情。保持情绪稳定，床上大、小便。给予清淡易消化的富含维生素的半流质饮食或软食，保持大便通畅，切忌用力解大便，必要时给予开塞露等通便，拍X线片或做CT检查时要有医生、护士陪同。

2.2 给氧

为了缓解心肌缺氧及应用血管扩张剂后循环血量减少导致的氧供给不足，行持续低流量给氧，2～3 L·min－1，以增加血液中的氧含量。

2.3 控制血压、心率

控制血压是治疗本病的关键，血压高可用硝普钠以12.5～25μg·min－1持续静脉泵入，通过控制硝普钠泵入速度来使收缩压维持在100～120 mm Hg，应用硝普钠要现配现用，不得随意终止。大剂量或长时间使用时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应［2］。若患者因剧烈疼痛、焦虑、恐惧和血压异常，导致心率加快（＞100次·min－1），可以使用β受体阻滞剂静脉注射或口服，控制心率在60～70次·min－1，以有效延缓或终止夹层血肿继续延伸，使疼痛缓解或消失。降低血压、心率过程中必须密切观察患者血压、心率、意识、心电图、尿量及疼痛情况。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止扩展的临床指征［3］。

2.4 镇静止痛

对单纯烦躁、睡眠障碍患者可以给予安定10 mg肌肉注射，给患者创造安静舒适的病房环境，取舒适的卧位，保持床单整洁，限制探视。根据情况可以播放一些舒缓音乐，使患者转移注意力、放松。突然的持续性加重的剧烈疼痛是大部分患者的首发症状，可以用哌替啶50～100 mg肌肉注射或吗啡5～10 mg皮下注射，2次用药须间隔4～6 h，以防成瘾，两者均有降低血压和抑制呼吸等不良反应，同时应严密观察疼痛的部位、性质、时间、强度。

2.5 手术前后的护理

在病情稳定后可以做好抽血交叉、备皮、备血、术中带药等手术前准备工作，术后护理除控制血压、心率外，要加强伤口的观察，局部可以用1 kg的盐袋加压止血，及时了解下肢血运情况，包括皮肤颜色、皮肤温度、肢体动脉博动情况。观察尿量监测肾功能。

2.6 心理护理

做好心理护理，AD患者起病急，来势凶猛，患者有不可预测和不可控制的感觉，再加上难以忍受的剧烈疼痛，患者会恐惧、忧虑，从而不利于血压的控制，因此此时有必要对其行精神安慰和心理疏导。1）认知护理。主动与患者沟通，向其讲解此病发生的原因、治疗的目的、注意事项、手术成功病例，消除其顾虑。2）发挥其社会支持系统的作用，做好家属的工作，保持乐观、开朗的情绪，从而感染患者，稳定其精神状态。

3 讨论

AD进展快，误诊率、病死率高，是临床上少见而严重的急症［4］。护理人员应动态观察疼痛的改变，根据医嘱迅速、准确给药，控制好血压、心率，加强心理护理，做好疾病指导，防止意外事件的发生，从而挽救患者的生命。

［1］ Hagan P G，Nienaber C A，Isselbacher E M，et al.The international regiseng of acute aortic dissection（IRAD）：now in sights into an old disease［J］.JAMA，2000，283：897－903.

［2］ 黄芳梅，蔡立慧，钟晓珊，等.主动脉夹层43例分期护理［J］.中国误诊学杂志，2005，5（14）：2617－2618.

［3］ 陈锦明，彭水光，杨常军，等.主动脉夹层的早期诊断与治疗［J］.内科急危重症杂志，2001，7（1）：20－23.

［4］ 封华，丁海燕.10例主动脉夹层瘤支架植入术的护理［J］.中华护理杂志，2003，38（8）：608－610.