刘 虹,刘春华

1 病例介绍

病人,男,16岁,体重39 kg,6月3日行腹部CT示“左盆腔占位,考虑Custleman病”,遂于 6月 5日以“副肿瘤天疱疮”收入外科病房,6月9日行盆腔肿物切除术,术后入SICU,术后持续发热。6月13日颈静脉置管感染,6月15日腹部伤口溃疡,16日切口感染,17日为进一步治疗转入皮肤科病房。皮肤科查体情况:头皮、面部、躯干、四肢散在指甲盖大小的褐色斑,有融合,并散在淡红及鲜红色糜烂面,伴脓性或血性分泌物。在颈部、右前胸、后背、股后侧近端、双手足融合成片,双眼、鼻孔及鼻周、口唇及口周结较厚黑色血痂,口腔及舌部糜烂。6月19日右侧锁骨下静脉插管处及外科切口周围脓性分泌物较多,且回报17日所做的血培养结果:厌氧瓶内有球菌;外科伤口渗出液培养:原肠球菌、金黄色葡萄球菌。锁骨下静脉无法保证正常使用,经家属同意,在左前臂桡侧5 cm×5 cm的无皮损区行PICC穿刺置管术。经治疗病人病情平稳出院。

2 置管过程

2.1 置管前准备 交代病情,术中配合的注意事项,如抬手。签署经外周PICC知情同意书;评估病人的情况,选择穿刺部位、测量臂围和预置管长度。按常规准备齐穿刺置管所需用物。做好环境、穿刺者及病人的常规准备。

2.2 穿刺过程 病人平卧,左上肢外展90°,下垫防水垫。打开穿刺包,戴无菌手套,臂下垫无菌治疗巾。用生理盐水[1]、0.5%的碘伏消毒皮肤、铺无菌巾建立无菌区,更换手套。预冲、裁剪导管、活动穿刺针的针芯。助手协助系止血带,并垫纱布保护皮肤。按常规穿刺、置管,直到导管的“0”刻度,抽吸回血确定进入血管,冲封导管。……