张春晓

介绍1例2年内重复异位妊娠3次的病人

张春晓

1 病例介绍

病人,31岁,孕1产1,已婚,农民。2007年 2月22日因停经50 d、阴道出血13 d、右下腹疼痛5 d于入院。入院查体:体温 36.5,脉搏 75/m in,呼吸20/m in,血压110/70mmHg(1 mm-H g=0.133 kPa),心肺正常,腹平软,右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。妇科检查:经产型外阴,阴道通畅有血迹,后穹隆不饱满,宫颈光滑,举痛阳性,子宫前位,正常大小,右附件区增厚压痛明显,左附件区未及明显异常。后穹隆穿刺抽出5m L不凝血。B超检查回报:子宫正常大小,宫腔内回声均匀,右附件区有一包块4.5 cm 3.0 cm,回声不均,边界不清,子宫后方可见少量液性暗区。血常规:血红蛋白11.0 g/L,白细胞8.0 109/L,中性粒细胞78%,淋巴细胞22%。入院诊断:宫外孕。病人停经35 d,早早孕试验阳性,早孕反应不明显,停经37 d出现少量阴道出血,在当地给予保胎治疗,停经45 d停用黄体酮后再次出现少量阴道出血,并伴有阵发性右下腹钝痛、下坠,无放射。入院后在全身麻醉腹腔镜下行探查术,术中见盆腔内无粘连,子宫稍饱满,子宫直肠窝内有暗红色积血约100m L,左输卵管及卵巢外观正常,右侧输卵管伞端附着暗红色血块约4.0 cm 4.0 cm,右卵巢外观正常,清除血块后可见输卵管伞端充血,无活动性出血,未做特殊处理,清出血块内可见少量妊娠组织,术程顺利,术后给予抗生素预防感染。术后4 d痊愈出院。术后病理回报:凝血块中可见绒毛组织。出院诊断:左输卵管伞端妊娠流产。

2007年10月17日,病人因停经40 d、阴道少量出血2 d再次入院。病人停经32 d早早孕试验弱阳性,停经38 d出现少量阴道出血,在我院B超提示宫内无孕,随到河北省二院就诊,阴道B超提示异位妊娠,要求入我院手术治疗。……