关艳芳

瘢痕疙瘩是皮肤的一种良性肿瘤,皮肤受到损伤后大量结缔组织增殖而形成的赘生物,皮肤损伤呈隆起性斑块,边界清,外形椭圆或不规则,有时呈蟹足状。由于发生在体表部位,破坏外观且伴有瘙痒和疼痛,给病人带来极大的生理及心理负担。我科采用得宝松注射液皮肤损伤内注射治疗小面积瘢痕疙瘩,疗效较好。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006年—2010年皮肤科门诊病人153例,其中男72例,女81例;年龄 16岁～45岁;病程4个月至9年;瘢痕大小(0.6×0.6)cm2～(4.5×2.0)cm2;病因:继发于痤疮78例,外伤后9例,手术后21例,注射预防针5例,烧伤3例,昆虫叮咬7例,纹身3例,穿耳孔 5例,病因不详22例;皮肤损伤位于耳部5例,躯干部124例,四肢部24例。

1.2 治疗方法 得宝松注射液1 mL,4周注射药物1次,治疗次数根据皮肤损伤大小和发病时间长短而定,皮肤损伤长<3 cm者连续治疗4次～6次;长≥3 cm者连续治疗6次～10次;瘢痕大、数目多者分批进行治疗,治疗期间不外用任何其他药物。

1.3 疗效判断标准 痊愈:瘢痕疙瘩完全软化变平,触之柔软无硬结,痛痒症状消失,治疗完成12个月后无复发;显效:瘢痕疙瘩约有60%以上软化变平,痛痒症状消失,治疗完成12个月后无继续扩展增厚;有效:瘢痕疙瘩进行性生长停止或减慢,部分变软,痛痒症状减轻。

2 效果

痊愈120例,占78.4%;显效19例,占12.4%;有效14例,占9.2%;总有效率为100%。

3 护理

3.1 心理护理 瘢痕疙瘩可造成容貌缺陷和功能障碍,对青年病人而言不仅产生孤僻心理而且给生活和社会活动带来负面影响。首先准确评估每例病人因瘢痕疙瘩所造成的心理障碍程度,了解病人的就诊期望,然后针对性的向病人讲解,包括治疗方法、治疗过程、治疗次数,必要时看康复病人治疗前、治疗后的对比照片,以增强病人战胜疾病的信心,消除病人的焦虑和恐惧心理,以最佳心态配合治疗。

3.2 治疗护理

3.2.1 注射前 评估病人的身心状况:年龄、病情、沟通能力、情绪反应、心理需要;评估病情与药物的关系以及用药史、过敏史和不良反应史等;评估病人皮肤损伤的大小、部位;评估合作程度:对疾病的认识,对此项操作的知晓程度及接受程度。

3.2.2 注射中 严格无菌观念,注意无菌操作。瘢痕疙瘩不同部位呈现不同的生长特征,越近周边部分,成纤维细胞增殖越活跃[1],由此首选质地硬、皮色较红的瘢痕疙瘩边缘进行注射。用5 mL一次性注射器注射在真皮层内,范围约0.5 cm,不能注入皮下。进针后宜缓慢推注,以防病人疼痛剧烈及药物喷出,边注射边退针直至瘢痕疙瘩均匀的出现苍白色,每次注射总药量为1 mL。

3.2.3 注射后 注射完毕后,取无菌敷料压迫注射部位5 min,以防药液外漏及针孔出血。治疗后应嘱病人留院观察30 min～60 min。注意不良反应,病人注射后如果出现全身性、泛发性红斑、瘙痒、胸闷、面色苍白,出冷汗,血压下降,立即使病人平卧,给予氧气吸入,地塞米松5 mg、肾上腺素1 mg肌肉注射。上述症状约30 min后缓解,皮疹逐渐消退,本组153例均未出现不良反应。

3.3 局部护理 瘢痕体质病人应注意尽量避免皮肤外伤或形成感染性溃疡,如出现丘疹、脓疱要由医生正规处理,切记用手去挤捏;有伤口者应去正规医院进行清洗、消毒、防止感染;伤口结痂后自行脱落,不能强行剥除;瘢痕疙瘩形成后,应尽量减少对患处的刺激,保持局部清洁和干燥,勿用肥皂及热水烫洗,内衣要宽松,穿棉织品,不宜穿紧身不透气的化学纤维。

4 小结

得宝松注射液是一种作用较强的长效皮质类固醇激素制剂,内含二丙酸倍他米松及倍他米松磷酸钠,可以诱导体外培养的不同成纤维细胞的凋亡[2],通过抑制成纤维细胞的活动,引起胶原纤维退行性变化,从而减少瘢痕增生,局部应用可以降低毛细血管壁的通透性及水肿的形成,对激素、前列腺素有拮抗作用,引起表皮及真皮萎缩,使瘢痕疙瘩软化变平。得宝松注射可作为治疗瘢痕疙瘩有效疗法之一,值得推广应用[3]。

[1]王春梅,百束比古,张启旭.瘢痕疙瘩成纤维细胞的基因组学研究[J].中华整形外科杂志,2005,21(4):299-301.

[2]张培华,罗少军,梁杰,等.血竭素高氯酸盐促进瘢痕成纤维细胞凋亡的作用[J].中国皮肤病学杂志,2006,20(6):338.

[3]杨桂芝,华彩群,王亚敏,等.瘢痕体质病人甲状腺术后用90锶敷贴预防瘢痕疙瘩效果及护理[J].家庭护士,2008,6(4B):941-942.