陈香凤

重型颅脑损伤病人咳嗽及吞咽反射减弱,口腔及呼吸道分泌物增多,如果不及时清除,易导致误吸或坠积性肺炎,而且随着病情发展,颅内压的增高,频繁的呕吐易导致窒息的发生,因此,气管插管或气管切开是临床救治重型颅脑损伤重要措施。气管内吸痰(endotracheal suctioning,ES)是保持呼吸道通畅及组织有效供氧,减轻继发性脑损伤的重要手段[1-3]。但吸痰操作中多种因素会导致颅内压的增高及呼吸道不良反应,现将吸痰对颅内压的影响及护理报道如下。

1 吸痰方式对颅内压的影响

吸痰是重型颅脑损伤建立人工气道病人的重要护理措施之一,目前吸痰方式主要有开放式吸痰(open endotracheal suctioning,OS)和密闭式吸痰(closed endotracheal suctioning,CS)两种。吸痰过程中由于OS不能持续维持供氧,易发生低氧血症,现临床已趋向于选择CS。研究证明[4-6],对于机械通气病人,在呼吸机工作状态下,OS须中断机械通气,导致肺内压降低,吸痰后可发生持续性低氧血症。而CS可以在机械通气的同时进行,吸痰过程中可保持持续通气及氧气供应,最大限度减少呼吸道内压力变化,相对减少了肺容量下降,保持一定的肺功能残气量,减少肺泡萎陷,可避免人为因素导致的气体交换受损。朱丽芳[7]通过对开放式吸痰和密闭式吸痰两种方式对重型颅脑损伤病人吸痰前后颅内压值变化及吸痰效果的观察,提出重型颅脑损伤病人采用密闭式吸痰较开放式吸痰法导致颅内压升高的影响小,而吸痰效率相当,同时密闭式吸痰法对病人肺换气功能影响又较小,因此建议重型颅脑损伤病人的吸痰方式应以密闭式为首选。……