孔雁萍,刘文成

良性前列腺增生是老年男性的常见病、多发病,近年来发病率明显增高。由于排尿困难严重影响了病人的生活质量,临床多采取手术治疗解除病人梗阻症状。随着人民生活水平的不断提高与老年人口增加,糖尿病的发病率逐渐升高,目前我国糖尿病病人已经达到9 200万。临床上前列腺增生合并2型糖尿病病人也是逐年上升,此类病人手术后有少数病人出现低血糖,严重影响术后恢复及心、脑、肾功能,必须引起医护人员的高度重视。我院泌尿外科2005年1月—2010年12月共收治了90例合并2型糖尿病的良性前列腺增生病人,手术后发生低血糖的有8例,其中低血糖昏迷1例,通过医护人员的积极治疗护理,及时有效的纠正了低血糖。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2005年1月—2010年12月我院泌尿外科收治的90例前列腺增生合并2型糖尿病的病人,年龄60岁～85岁,平均70.4岁,均有糖尿病病史,病程2年～24年,其中口服降糖药39例,胰岛素治疗51例。手术前3 d都停用口服降糖药及中效或长效胰岛素治疗,而改用常规胰岛素皮下注射治疗,根据血糖测定结果,调整胰岛素的用量至空腹血糖控制满意。本组病人术前空腹血糖全部控制在5.8 mmol/L～8.0 mmol/L。

1.2 临床表现 低血糖反应可分为两类,即交感神经过度兴奋症状和中枢神经系统功能紊乱症状。前者表现为出汗、心慌、手抖、饥饿感、乏力、面色苍白等;后者包括头痛、头晕、躁动不安、嗜睡,甚至出现昏迷。即时测得末梢血糖值<2.8 mmol/L。

1.3 结果 本组90例病人手术后发生低血糖的有8例,占病例总数的8.9%;其中发生于术后 6 h之内的有2例,占发病例数的25.0%,≤24 h的5例,占发病例数的62.5%,>24 h的 1例,占发病例数的12.5%。

1.4 处理措施 病人出现低血糖反应时,症状较轻者,可通过口服糖水或进食水果糖症状很快缓解;症状较重或意识不清者,静脉注射50%葡萄糖液40 mL～60 mL后静脉输注10%葡萄糖液维持,病人可很快清醒。

2 术后低血糖发生的常见原因

2.1 年龄因素 患前列腺增生的病人年龄偏大,随着年龄的增长,心、肝、肾功能有不同程度下降。特别是肾脏排泄功能有所下降,易使药物的半衰期延长,药物排泄时间延长,胰岛素降解减慢,药物蓄积而增强降糖作用。另外,老年病人病程长,胰高血糖素、肾上腺素等分泌不足,血糖不能及时有效调节,可发生严重的低血糖反应。文献报道60岁以上老年人易发生低血糖[1]。

2.2 术前术后禁饮食 由于前列腺增生病人手术前常规禁食水,而术中输入的液体一般只给生理盐水及平衡液,术后肠蠕动恢复前又不能进食,这样病人本身体内能量不足,容易出现低血糖[2]。

2.3 术后监测血糖不及时,病情观察不细致 前列腺增生手术,在手术后血糖不作为常规监测,不能及时发现血糖的变化,有低血糖产生不会被发现。

2.4 术后静脉补液不当 术后静脉输液过程中,液体中胰岛素的浓度偏高,输注速度过快;补液时对液体的种类、维持时间考虑不周,导致体内血糖波动。

3 护理

3.1 加强健康教育 通过宣传工作,做好对病人及家属的知识宣传教育工作,尤其对老年人更应耐心、细致,使其熟悉低血糖的症状、体征,提高识别低血糖的能力,并讲解低血糖对人体造成的危害,以及有关预防低血糖的措施,从而减少低血糖的发生。

3.2 术前充分准备 在手术麻醉情况下,低血糖的发作几乎不出现任何症状,故特别危险。因此,术前准备一定要充分,尽量缩短手术时间,减少麻醉并发症的发生。为避免手术当天因禁食、能量不足而发生低血糖,术前晚间对监测血糖偏低的病人可嘱饮适量糖水,术晨停用胰岛素皮下注射治疗。在手术当日晨检测空腹血糖1次。一般情况下,应优先安排在上午进行手术,缩短等候手术时间,从而避免延长空腹状态,并为稳定代谢状况提供足够时间[3]。

3.3 术后处理 术后返回病房后立即测血糖、尿糖1次,开始1 h监测血糖1次,待血糖稳定后再逐渐延长测定时间,并做到床头交接班。按照本组观察到的术后低血糖发生的时间段,术后6 h内1 h监测血糖1次;术后6 h～24 h,2 h监测血糖1次,午夜后重点监测02:00、05:00的血糖,此时为低血糖的高发阶段,要重点巡视观察;术后 24 h之后4 h监测血糖1次,一直持续到病人已恢复进固体食物量达到术前的1/2以上为止;待恢复正常饮食后仍要坚持测三餐前30 min、餐后2 h及睡前的血糖。将测得的血糖值填写在特殊记录单的表格中,为医生调整治疗剂量提供科学依据。根据血糖监测结果随时调整每小时胰岛素注入剂量,使血糖控制在6.0 mmol/L～10.0 mmol/L[3]。术后要注意保暖,防止受凉,病情稳定后可口服四磨汤等促进肠蠕动的药物,鼓励病人早期床上活动,促进肠道尽早排气,并逐步恢复至术前的饮食习惯及降糖治疗。

随时巡视病房,观察补液速度,遵医嘱合理安排输液顺序。补液时要缓慢的输入,避免过多、过快,以免血糖波动。术后禁食期间,营养液配比应合理,葡萄糖用量不少于150 g/d～200 g/d,胰岛素与葡萄糖比例按 1 U∶(3 g～4 g)计算,按需补充水、电解质、脂肪、氨基酸、维生素,根据血糖变化调整补液速度,维持血糖在安全范围,既要控制高血糖,更要防止发生低血糖。密切观察病情变化,重视病人主诉,询问病人感受。要注意观察病人的面色、表情、呼吸等,并结合心电、血压、血氧饱和度监测情况综合判断病情变化,从而做到早期发现低血糖先兆、及时治疗。指导家属床边备含糖溶液或水果糖,有低血糖前兆症状可立即口服,防止发生严重低血糖反应。

总之,在临床护理工作中,要知道前列腺增生合并2型糖尿病病人手术后禁食期间和夜间是低血糖的高发阶段,但是通过医护人员勤巡视病房,密切观察病情变化,严格执行各项医疗护理措施,能够有效防范低血糖的出现,使手术收到良好的效果,病人顺利渡过围术期。

[1]周丽.糖尿病低血糖临床分析[J].中国实用医药,2007,2(3):27-28.

[2]李蕾.前列腺增生症并发糖尿病病人的围手术期护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2005,26:(4):468-469.

[3]王艳玲.护理干预对老年糖尿病病人的影响[J].全科护理,2010,8(7C):1935-1936.