赵秀艳,杨旭东,杨士娟

新生儿黄疸是新生儿期最常见的临床现象,分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸多于生后2 d～3 d出现,4 d～5 d为高峰,7 d～10 d自然消退[1]。绝大数新生儿黄疸预后良好,但因未结合胆红素对中枢神经系统有潜在的毒性,生理性黄疸在一定的条件下可以发展为病理性黄疸,处理不当严重者可发展为新生儿胆红素脑病,可造成永久的后遗症。我院产科从2008年开始采用JD-2经皮黄疸仪测试新生儿胆红素,取得了良好的效果。现将结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取2009年6月—12月在我院产科出生的370例足月新生儿为研究对象。入选标准:孕周≥37周,出生体质量≥2 500 g,Agard评分≥8分。

1.2 方法

1.2.1 监测方法 采用JD-2经皮黄疸仪,于出生次日07:30开始,每天在同一时间、相同部位进行经皮胆红素监测。首先与家属进行沟通,讲解监测方法和注意事项,消除家属紧张情绪取得配合,在室内自然光线下,打开监测仪开关,待指示灯亮后,监测者一手遮挡新生儿双眼,另一手将测试探头垂直接触新生儿前额正中,轻轻向下按压即可得读数;然后将读数清零,用同样的方法在新生儿前胸正中再测试1次,分别记录在新生儿黄疸护理记录单上,医护人员每天根据胆红素值对新生儿黄疸进行评估,发现异常早期干预或蓝光照射治疗。

1.2.2 干预方法

1.2.2.1 护理干预 ①加强知识宣教,提高产妇及其家属对新生儿黄疸的认识程度,转变旧观念,取得配合,使他们积极主动喂哺新生儿,防止新生儿黄疸发生。②医护人员应了解产妇及新生儿的一般情况,如果其母亲糖耐量异常或患有糖尿病或新生儿出生体质量≥4 000 g,剖宫产取出新生儿后母婴皮肤局部接触5 min,立即从手术室回到母婴同室,监测新生儿血糖,同时保暖并给以温热的5%～10%葡萄糖喂养新生儿,防止新生儿低血糖发生。低血糖可使高血糖素和儿茶酚胺增多,从而使羟自由基活性增强,导致胆红素的形成增多,为了防止低血糖,促进新生儿胃肠蠕动加速胎便和胆红素的排泄,以后可根据血糖值再决定给新生儿添加糖水次数和量。③新生儿抚触,每天沐浴后按美国强生公司推荐的标准进行操作。腹部顺时针按摩,促进胃肠蠕动,增加新生儿食欲,促进大小便排泄,减少胆红素在体内淤积,防止新生儿黄疸发生[2,3]。

1.2.2.2 药物干预 对经皮测定胆红,素第1天大于85.0 μ mol/L(0.5 mg/dL),第 2 天大于 153.9 μ mol/L(9.0 mg/dL),第3天大于220.6 μ mol/L(12.9 mg/dL)或每天增加大于 85.0 μ mol/L新生儿,排除新生儿 ABO溶血,均给以中药茵陈冲剂和苯巴比妥口服治疗,茵陈冲剂每次2 mg温开水冲服,每天3次;苯巴比妥7.5 mg口服,每天2次,两种药物不能同时服用,最少间隔30 min。喂药应该在每次婴儿喂奶之前服用,防止呕吐,保证药效。

1.2.2.3 蓝光照射 经皮胆红素大于220.6 μ mol/L新生儿在药物干预的同时给以蓝光照射,照射时间每天10 h～12 h间隔12 h～14 h,连续3 d[4]。光疗时用消毒的黑色棉布眼罩保护好新生儿的双眼,防止光损坏视网膜,尿布保护好新生儿生殖器[5]。2 h～4 h监测体温1次;光疗时新生儿不显性失水增多,适当补充水分。

2 结果

出生第1天经皮胆红素大于85.0 μ mol/L者有67例,对可能有ABO溶血新生儿再进一步抽静脉血做ABO溶血试验,其中5例ABO溶血试验阳性,转往新生儿科治疗。第2天经皮胆红素大于153.9 μ mol/L有50例,第3天经皮胆红素大于220.6 μ mol/L者有38例,第4天经皮胆红素大于220.6 μ mol/L者有20例,经过护理和药物干预,经皮胆红素在153.9 μ mol/L～220.6 μ mol/L,继续给以药物治疗同时给以蓝光照射,经过 3 d光疗胆红素值降到正常范围,继续在医院观察2 d经皮胆红素无反弹。370例足月新生儿无一例高胆红素血症。

3 讨论

新生儿黄疸通常开始于面部,随着胆红素的升高,黄疸进展到下腹部和足底,在同一水平时,面部皮肤重于足部,因为胆红素的毒性主要与组织中的胆红素有关而非血清中的胆红素量[4],因而经皮胆红素监测比血清胆红素监测更能预测胆红素脑病,由结果可知,新生儿胆红素经皮动态监测,可以早期发现胆红素异常,及时给予干预。

除此之外,医护人员经常观察和了解新生儿喂养、大小便和婴儿反应情况,督促指导产妇喂哺。加强健康知识宣教,提高产妇及其家属对新生儿黄疸的认识程度,使他们积极主动喂哺新生儿,防止新生儿黄疸发生。新生儿出现黄疸,告知产妇和家属不必紧张,黄疸初期只要早期药物干预和积极喂哺增加大小便排泄,通过排泄胆红素,新生儿黄疸会逐渐减轻。

经皮胆红素监测可以早期发现胆红素异常,此方法简单易行、无创伤,家属容易接受,可以指导临床的工作。

[1]曹泽毅.中华妇产科学(上册)[M].北京:人民卫生出版社,2005:929-930.

[2]刘运霞,余慕雪,尹仲娇.早期抚触对新生儿高胆红素血症的影响[J].全科护理,2009,7(9C):2457.

[3]韦林安.抚触在高胆红素血症新生儿中应用的研究进展[J].全科护理,2009,7(6B):1568-1569.

[4]胡亚美.诸福棠实用儿科学(上册)[M].北京:人民卫生出版社,2005:443.

[5]花响岭.光照治疗新生儿高胆红素血症的效果观察及护理[J].全科护理,2009,7(12A):3130-3131.