贾彦彦,郭金凤

电子气管镜代替内科胸腔镜术是项有创性操作技术,能在直视下观察胸腔的变化并可进行胸膜活检,对不明原因的胸腔积液具有较高的临床应用价值。我院在2006年12月开始应用1T160型电子气管镜代替内科胸腔镜,对不明原因胸腔积液病人施行内科胸腔镜术,现将护理介绍如下。

1 临床资料

我院2006年12月—2010年6月住院的不明原因大量胸腔积液病人63例,其中男46例,女17例;年龄26岁～82岁;胸腔积液右侧31例,左侧28例,双侧4例;引流淡黄色胸水47例,血性胸水16例;62例行胸膜活检(56例明确诊断),1例未成功。

2 方法

病人取健侧卧位,以患侧腋前或中线4肋～6肋间为切口,常规消毒,2%利多卡因局部麻醉,切开皮肤1 cm,钝性分离至胸膜,垂直插入套管针至胸膜腔,拔出针芯,引流胸腔积液,经套管插入电子气管镜,观察胸腔,在病灶处进行活检,对粘连带进行松解,术毕行胸腔闭式引流。

3 护理

3.1 术前护理 准备灭菌1T160型电子气管镜1套、配套光源电视系统、切开包、引流装置、急救药品、器械等。了解病人的术前检查化验结果及术前准备情况,针对病人的认知程度,作相应的心理护理[1,2],指导病人术中正确的卧位、呼吸等,鼓励其积极配合。术前30 min遵医嘱给吗啡5 mg肌肉注射,建立静脉通路。

3.2 术中护理

3.2.1 操作配合 病人鼻导管吸氧,心电监护;健侧卧位,胸壁下垫软枕;遵医嘱静脉注射咪达唑仑;协助医生套管针穿刺,引流胸水;密切配合医生在镜下观察,利用活检钳对无明显血管的粘连带进行分离松解,发现病变,在壁层避开大血管进行活检,严格无菌操作;采集电子图像,留取标本,记录引流量;利用套管连接胸腔闭式引流装置;术中心理支持。……