单存密,柳荣强,王德昕,刘 洋,常 宏,孙红帅

(鸡西矿业集团总医院泌尿外科,黑龙江鸡西 158100)

我院于2009— 07～ 2011— 07共行后腹腔镜根治性肾切除术治疗肾癌20例,疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组肾癌患者 20例 ,男 14例 ,女 6例;年龄 45～ 71岁 ,平均56岁。其中4例因不同程度的无痛性全程肉眼血尿而就诊,16例于体检时经 B超检查发现。本组所有患者均行 B超、IV P、增强 CT发现证实肾占位病变,其中左侧9例,右侧 11例。肿瘤直径大小 3.0～ 6.0cm,平均 4.4cm,19例肿瘤直径小于5.0cm,1例 6.0cm。肿瘤临床分期 T1N0M0期 16例 ,T2N0M0期 4例。

1.2 手术方式

麻醉满意后 ,留置尿管,取健侧卧位,脐对腰桥 ,上半身水平,下半身下折 30度。常规消毒、铺单、盖膜。于腋后线肋缘下做一3cm长横行切口,使用血管钳钝性分离穿过腰背筋膜,用食指紧贴肌层在肾下极周围间隙稍作分离,置入自制的水囊扩张器,注气500mL以扩张肾周间隙。在食指引导下于腋前线11肋下、腋中线髂嵴上缘切开皮肤,分别位于右侧腋中线髂棘上 2横指(a孔)置 10mm套管、腋后线肋缘下(b孔)置右10mm、左 12.5mm套管,腋前线肋缘下(c孔 )置右12.5mm、左10mm套管。建立 CO2气腹维持在12cmH2O。以充分扩张后腹腔工作间隙。观察后腹腔的解剖结构,辨认腰大肌、侧腹膜、肾脏 Gerota筋膜等。首先用腔内弯钳结合超声刀清理腹膜外脂肪,将剥离的腹膜外脂肪放入髂窝处,腔内吸引器在肾周筋膜背侧部与骶棘肌及腰大肌之间钝性分离,沿腰大肌表面向上分离至膈下,向下分离达肾下极,此时可通过腰大肌表面的膈肌内侧弓状韧带作为解剖标志,在平膈肌内侧弓状韧带水平寻找可以看到肾动脉搏动及相邻肾静脉,仔细解剖肾动、静脉,以 Hemlock分别阻断肾动、静脉并剪断之。……