佟琳琰,佟秀凤

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

1 病例介绍

患者男,35岁,2010年6月底无明显诱因出现右眼突出,溢泪,三月后逐渐加重 ,同年10月在我院行鼻窦 CT冠状位扫描和 JY细胞学检查,CT值为25HV,右侧筛窦可见一类圆形团块影,病灶累及右上颌窦,确诊为巨大筛窦囊肿,收入院,充分术前准备后于 10月14日局麻强化下,在鼻内镜及监视像系统下操作,患者进入手术室后先在左侧大隐静脉建立一组静脉通道,盐酸哌替啶 50mg异丙嗪25mg行臀部肌肉注射,患者取仰卧位 ,碘伏消毒面部,无菌巾包头铺单 ,肾上腺素棉条行右鼻腔黏膜表面麻醉,1%利多卡因加少许肾上腺素行右鼻腔浸润麻醉,见中鼻道向内膨隆,将中鼻甲挤压成片状,推鼻中隔向左,于膨隆处切开囊壁,可见棕色黏液分泌物涌出,吸出囊内分泌物 ,见筛窦扩大 ,融合为一腔 ,切除钩突,扩大引流口,庆大霉素冲洗术腔,,中鼻道用凡士林纱条或膨胀海绵压迫填塞,术中出血约 10mL,术毕,无副损伤 ,安全返回病房。

2 手术配合要点

2.1 术前准备

心理护理:术前 1日到病房探视患者 ,熟悉病史 ,了解病情及患者的心理动态。详细介绍鼻窦内窥镜手术过程及优点,讲清手术治疗的必要性和可能性。着重强调术中如不配合易出现器械误伤鼻腔和眶内结构,患者进入手术室后常有恐惧,焦虑心理,且知晓自身所患疾病,渴望得到积极有效的治疗,且对手术方法,手术疗效缺乏了解,且手术难度大,术后可能发生脑脊液……