唐丹梅,刘远光

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

白内障在我国是致盲的首要原因,迄今为止尚无有效药物可以逆转晶状体的混浊,因此手术治疗仍是各种类型白内障的主要治疗方法。随着白内障手术方式的改进,白内障的手术量逐年增加,越来越多的患者从中受益。但随着手术量的增加,一些与手术相关的并发症也逐渐暴露,并逐渐引起重视,角膜内皮细胞损伤就是其中之一。

角膜内皮细胞层厚度约5 μm,由单层近似六角形的扁平状细胞组成 ,细胞基底面向后弹力层,顶部朝向前房。内皮细胞总数约 100万个,随年龄增长而减少。内皮细胞彼此连接紧密,可以有效防止房水进入细胞外间隙,称为“角膜-房水屏障”,具有 Na+-K+泵,能主动泵出多余的水分,保持角膜的相对脱水状态。一般认为内皮细胞不进行有丝分裂,损伤或凋亡后主要通过邻近细胞的扩张和移行,填补缺损区。所以,如果角膜内皮细胞计数低于临界值,角膜的代偿功能亦将失去,必将造成角膜水肿,甚至大泡性角膜病变。

现代白内障手术方式主要有两种:白内障囊外摘除术与超声乳化手术。不论采取哪种术式都可能对角膜内皮细胞造成损伤,严重者可致角膜内皮失代偿,必要时需行角膜移植。角膜内皮损伤的原因复杂,简述如下。

1 角膜原发病病变程度加重

Fuch角膜内皮营养不良:本病与遗传有关,多见于绝经期妇女。角膜后弹力层灶性增厚,内皮细胞变薄,内皮细胞功能障碍、数目减少,导致角膜基质水肿和上皮层水肿,角膜内皮镜检查可见:内皮细胞变大、多形性及内皮细胞被后弹力层赘生物的小结节阻断或推压现象。……