张 丽,孙志春

(佳木斯大学附属第一医院肿瘤科,黑龙江 佳木斯 154003)

脐膨出是一种少见的先天性腹壁发育缺损,腹腔脏器借助囊膜向脐部脱出体腔外的一种新生儿畸形,男性多于女性。我院于 2000～ 2010年共收治脐膨出患儿 20例,其临床护理如下。

1 一般资料

男 13例,女 7例 ,年龄:最小 1h,最大 2d,体重:最小2kg,手术治疗 12例,保守治疗 3例,放弃治疗 2例 ,死亡 3例。

2 病因与治疗

2.1 病因

脐膨出系腹发育畸形之一,胚胎体腔关闭形成脐带,脐带周围腹壁分成头壁、尾壁及两个侧壁向中央缩紧形成脐环,6～ 8周胚胎腹腔脏器迅速生长 ,脐带基底向前扩张,10w后腹腔容积迅速扩大,脏器足渐回腹腔,伴发育畸形较多,以胚胎发育过程中形成的畸形为多,腹壁发育不好形成脐膨出。

2.2 治疗

2.2.1 非手术治疗

一般状态欠佳而受不了手术打击,局部感染严重,膨出面积大不能Ⅰ期缝合者。

2.2.2 手术治疗

I期手术:将膨出的内容物一次完全还纳回腹腔,缝合皮肤。II期手术:切除膨出膜用补片将膨出物包裹,再将补片与膨出物基底周围的皮肤缝合形成一囊,每日将涤纶囊缝合缩小,一周内使内容物完全还纳回腹腔,行二次修补膨出手术。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理:护士要对患儿家属做好解释,以消除患儿家属心中的顾虑,增强家属对手术的信心。

3.1.2 温箱护理:将患儿置于 32℃的箱温内,保持正常体温状态,防止硬肿。

3.1.3 留置胃肠减压:减轻腹胀、防止因误及而引起窒息、吸入性肺炎,吸肠减压后检查是否通畅及长度,固定好防止脱落并做好标记。

3.1.4 用 BD-Y型套管针建立静脉通道:方便用药、保护血管、减轻患儿的痛苦,套管针应 3d更换一次静点部位,防止静脉炎的发生。遵医嘱补充水电解质,应用抗生素,控制感染。

3.1.5 吸氧:提高血氧饱和度、改善血循环。

3.1.6 遵医嘱采取各种血标本,准备手术。

3.2 手术护理

3.2.1 I期术后护理:常规护理

3.2.2 补片手术 (II期)后护理:观察肠管的颜色,防止发生扭曲或较窄而引起坏死。

3.2.3 温箱护理:术后患儿处于麻醉状态下,生理机能处于最低状态,加之术区部位暴露等因素,易发生低体温。该类患儿回病房后采用复温法,先将患儿置于 26℃的温箱内,每小时提高温箱 1℃直至 32℃ ,12h内患儿体温恢复正常。箱内保持整治,湿度在 55%～ 60%,温箱每 24h紫外线照射 1h,如患儿病情较重,可用两台温箱交替使用,避免消毒时将患儿置于室温下,防止硬肿症的发生。

3.2.4 胃肠减压护理:每 3d更换胃管及鼻腔一次。因腹腔容积小,将膨出物还纳腹腔后切口张力大,故术后保持胃减通常尤为重要,随时抽吸。新生儿不适合用负压吸引器:其胃壁薄、软,负压吸引器易使胃壁堵住胃管的吸引孔,达不到减压的目的,还可引起胃壁出血和损伤。

3.2.5 口腔护理:对禁食的患儿,每日用 1%～ 5%的碳酸钠及生理盐水棉签擦拭口腔两次,保持口腔清洁,防止口腔炎的发生。

3.2.6 腹带护理:腹带固定松紧适宜,过松不到减张作用,过紧致新生儿腹压增高,腹式呼吸受限。

3.2.7 保持呼吸道通畅:及时清除口腔分泌物。术后 3d间断吸氧,观察患儿口唇、皮肤、指 (趾)甲的颜色及生命体征,必要时进行心电、脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度的监测 ,并详细记录。

3.2.8 保持静脉通畅:应用抗生素时,注意用药后的反应。长期不能进食者,给与静脉高营氧,用输液泵控制输液速度:24h内匀速输入,防止特殊药物外渗引起皮下坏死。记录 24h出入量。

3.2.9 试验进食水:术后 3d胃肠减压出白色胃液、排正常黄色便、腹不胀,遵医嘱进温水 10mL,进水前先将胃管前端闭合 ,4h后无呕吐给淡乳 5mL,3h后无呕、无腹胀,撤胃管,给母乳喂养,嘱家长少量多次哺乳。

3.2.10 术后嘱家长经常拍背:增加肺活量、促进胃肠蠕动、防止肠黏连及肠梗阻。

3.2.11 每日测体重一次,了解患儿体重增加情况。

3.3 出院指导

①合理喂养,防止消化不良,及时添加辅食。②嘱家长观察呕吐、腹胀,如有异常,及时就诊。③加强护理,预防感染。④合理体位,预防呕吐,避免窒息的发生。⑤出院一个月后来院复查:体重、营养状态、生命体征、神经反射等有无异常。