甘望农

(咸宁学院临床医学院，湖北 咸宁 437100)

前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症，属于产科急症，一旦发生大出血，处理不当可能危及母婴生命。我们对72例前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院附属第二医院2006年4月至2011月4月住院分娩4716例，其中前置胎盘患者72例，发生率1.53%(72/4716)。产妇年龄24～43岁，孕龄28～40周，平均孕次3次，产次1.5次。有剖宫产史12例，占16.7%(12/72);有阴道分娩史37例，占51.4%(37/72);70例有宫腔手术操作史，占97.2%(70/72)。诊断分类标准［1］以 B 超检查了解子宫颈口与胎盘的关系，确定前置胎盘类型。72例前置胎盘中，中央性前置胎盘12例，部分性前置胎盘23例，边缘性前置胎盘37例。

1.2 治疗方法

孕妇首次出血住院后，若在观察期间发生阴道大量流血，规律宫缩则立即行急诊剖宫产手术;若无上述情况，期待疗法至36周后择期行剖宫产术［2］或阴道分娩。期待疗法期间应做到:①绝对卧床休息，采用左侧卧位可以减少右旋子宫压迫下腔静脉，有利改善胎盘的血液循环;②定时间断吸氧2～3次/d，每次持续60min，提高胎儿的血氧供应;③静脉滴注25%硫酸镁30～60ml/d，抑制宫缩，口服安保10mg，3次/d，必要时给予鲁米那、地西泮等镇静药物，待无宫缩时停药观察;④孕周小于34周者，静脉推注地塞米松10mg/d，连续3d，促进肺部成熟;⑤静脉给予能量合剂、氨基酸等以补充营养;⑥一次性出血≥300ml者输血治疗;⑦流血时间＞3d者给予抗生素预防感染，碘伏擦洗外阴，2次/d。

2 结果

3例中央性前置胎盘和7例部分性前置胎盘在期待疗法近36周时再次大出血时行急诊剖宫产;其余有活动性少量出血47例，期待疗法至36周后择期手术;15例边缘性前置胎盘在孕36～38周阴道分娩，延长孕龄3～41d。……