张淑艳

河南宁陵县人民医院骨科 宁陵 476700

跟骨骨折为跗骨骨折中最常见的骨折，约占全部跗骨骨折的60%，关节内骨折占跟骨骨折的70% ～75%。同其他关节内骨折一样，处理较为困难。2005－01～2011－02，我科对59例跟骨关节内骨折(68足)，行Y形钢板内固定治疗，效果较为满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组59例(68足)，男42例，女17例;年龄19～58岁，平均36.6岁。单侧50例，双侧9例，均为闭合性关节内骨折。高处坠伤55例，车祸4例。Sanders分型:Ⅱ型40足，Ⅲ型25足，Ⅳ型3足。术前行跟骨侧位及轴位X线片检查，并行跟骨CT扫描确诊。

1.2 手术方法 均采用Y型钢板内固定术。一般在伤后7～10 d手术，如果局部存在较严重的水肿和张力性水泡，可延长至14 d。腰硬联合阻滞麻醉，单侧骨折取健侧卧位，双侧骨折取俯卧位。常规使用止血带，采用跟骨外侧L形切口，紧贴跟骨外侧壁进行骨膜下剥离，将皮瓣向上翻转，显露跟骨外侧壁。用骨刀掀起跟骨外侧壁的碎骨片，看清跟骨骨折移位方向及距下关节面塌陷情况，直视下将移位的关节内骨块准确复位，Y型钢板固定［1］，必要时行克氏针内固定，骨缺损处取自体髂骨植骨。术中C型臂X线机监视，见塌陷的关节面完全复位，Bhler角及Gissan角恢复正常，切口内置引流。

1.3 术后处理 常规应用抗生素7～10 d。患肢抬高，适度行足趾及踝关节活动。术后24～48 h拔除引流管，3周后拆线。3个月内不负重行走，以后根据X线结果确定部分或完全负重活动。

2 结果

本组59例均获得随访6～30个月，平均18个月。按Maryland［2］标准评价术后功能，优35 足，良24 足，可7 足，差2足，优良率86.8%。本组术后切口渗出持续5～7 d，2例术后切口皮下积液，通畅引流后痊愈。……