周长伟 周月丽

河南淅川县人民医院 淅川 474450

在胸部创伤中，肋骨骨折最为常见，严重的胸部创伤往往造成连枷胸，严重影响呼吸和循环功能，危及患者生命。我科自2004－05～2010－08，成功收治4例重度胸外伤、连枷胸患者，现将治疗过程和经验体会总结如下。

1 临床资料

4例患者伤后在2 h内入院。男3例，女1例;年龄17～46岁。均有呼吸循环障碍和不同程度的血胸、气胸、肺挫伤。

2 治疗方法

4例患者入院时均出现胸壁软化和反常呼吸，必须做紧急处理，以恢复胸壁的稳定性，固定骨性胸廓以解除和缓解因胸壁软化致呼吸功能和血液循环功能紊乱。当胸壁软化范围小时，反常呼吸运动不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎。但这种紧急处理方法的缺点是加重对伤侧肺组织的压迫和损伤、限制了胸廓活动，并可能诱发胸内出血。因此垫压的时间不宜过长。本组4例因伤势较重，我们首先用布巾钳施行肋骨牵引进行肋骨固定，消除反常呼吸。方法是在浮动胸壁的中央选择1～2根能持力的肋骨，局麻后分别在其上下缘用尖刀刺一小口，用布钳将肋骨钳住，注意勿损伤肋间血管和胸膜，用牵引绳系于钳尾部，通过滑车用2～3 kg重量牵引约2周左右［1］。

由于患者呼吸道内有大量分泌物出现呼吸窘迫症状，为改善通气，便于呼吸道管理，均早期行气管切开、插入气管插管连接呼吸机进行持续或间歇正压呼吸。正常使用呼吸机，氧的浓度非常重要，我们在抢救时，早期吸气平台压维持在3.4 kPa以下，氧浓度40%，潮气量维持在5 m L/(kg·次)。……