巩泽远

河南宁陵县人民医院 宁陵 476700

重型颅脑损伤由于其伤势重，致残率和病死率较高，再加有常合并伤的存在，临床表现复杂多样。治疗上需多方兼顾，任何环节的微小疏忽都会造成严重的不良后果，甚至危及病人生命。我们在西医治疗颅脑损伤的同时，辅以中医结合治疗32例，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 32例患者中男24例，女8例;年龄8～78岁，平均48岁。致伤原因:车祸伤18例，坠落伤10例，头部钝击伤3例，锐器伤1例。临床表现及诊断:符合中华医学会神经外科分会拟定的修改的分类［1］。伤后昏迷＞12 h GCS计分3～8分，其中6～8分26例，3～5分6例;伤后肢体单瘫或偏瘫18例，四肢瘫8例，失语8例，合并胸部伤4例，腹部闭合伤2例，双小腿胫腓骨骨折1例，股骨骨折1例，尺桡骨骨折2例，骨盆骨折2例。辅助检查颅脑CT示:急性硬膜外血肿10例，硬膜下血肿8例，蛛网膜下腔出血8例，广泛脑挫裂伤并脑内血肿6例，其中弥漫性轴索损伤6例，脑疝3例。

1.2 治疗方法 手术行颅内血肿清除或去骨瓣减压术16例，胸腔闭式引流2例，剖腹探查术1例。予以醒脑静20 mL溶于5%葡萄糖注射液或生理盐水液250 mL静脉输注，1次/d，7 d一疗程，云南白药鼻饲或口服，尼莫地平静注或口服。

2 结果

本组32例，死亡8例，植物生存2例，轻瘫8例，良好14例。

3 讨论

颅脑损伤的发生率无论在平时或战时都居创伤的首位或仅次于四肢骨折［2］。随着现代化交通、建筑事业的发展，以及运动损伤、意外事故和自然灾害的存在，创伤的发生率还将会继续增加，重型颅脑损伤作为颅脑损伤的严重情况，其病残率和病死率较高。随着现代医疗事业的发展及诊治水平的提高，传统医学的组方推陈出新，结合治疗颅脑损伤亦取得了良好的效果。

重型颅脑损伤由于临床表现复杂多样，早期处理至关重要。保持有效循环、维持有效呼吸、按先致命伤后非致命伤的处理原则，做到有条不紊的救治，常能得到满意疗效。重型颅脑损伤病人昏迷、舌后坠、颅压高，呕吐发生率高，加之有颌面伤和胸部伤的存在，发生误吸而致低氧血症者多，尽早改善通气，有助于防止缺氧所致的继发性脑损伤。本组早期气管插管8例，气管切开6例，低流量吸氧或机械辅助呼吸以改善缺氧状态，对有休克状态者，针对休克原因积极纠正休克。本组因腹腔内出血致休克1例，行剖腹探查脾切除术1例，脑疝病人紧急行开颅血肿清除内减压和去骨瓣6例。

早期促醒及改善脑循环用药。重型颅脑损伤患者，因颅内出血或脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤，均有不同程度的脑功能损害，早期应用促醒及改善脑循环用药势在必行。尼莫地平作为新一代二氮吡啶类钙离子拮抗剂，具有高度的脂溶性，易于通过血脑屏障达到脑内病灶，为选择性脑血管平滑肌钙通道阻滞剂，能够扩张脑血管、改善脑循环，可促进已停止出血的脑血肿的溶解和吸收，以减轻血肿对周围脑组织的压迫［3］，并且还可以作用神经组织，具有保护和促进记忆、智力恢复的作用［4］。本组32例患者除2例早期死亡外，用微量泵泵入尼莫地平，1周后改为口服。安宫牛黄丸是自古治疗急性卒中的重要方剂，具有很好的临床效果，但价格昂贵，醒脑静是根据安宫牛黄丸的组方而来，具有清热解毒、化痰安神、开窍醒脑功能，对于颅脑损伤昏迷病人实为一种良好用药，本组32例患者均用醒脑静静滴，无不良反应发生。临床研究表明，颅脑损伤后由于大量炎性介质及内毒素的产生而继发脑水肿，醒脑静有抑制炎症因子的作用，进而减轻其对脑组织的损伤，起到保护脑神经的作用［5］，为其治疗颅脑损伤提供了可靠的依据。

应激性溃疡是重型颅脑损伤常见并发症之一，它的发生为治疗增加了负担。本组发生6例，我们以奥美拉唑静滴或口服，云南白药口服或鼻饲，并以生理盐水内加盐酸肾上腺素口服［6］，均取得满意效果。

西医是治疗颅脑损伤的先进方法，传统医学亦积累了宝贵的经验，中西医结合治疗不失为很好的结合，值得推广使用。

［1］易声禹，只达石.颅脑损伤诊治［M］.北京:人民卫生出版社，2000:135.

［2］王忠诚.神经外科学［M］.武汉:湖北科学技术出版社，1998:279.

［3］吴瑾.尼莫地平联合依达拉奉治疗高血压脑出血疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14(7):7 －8.

［4］章子恩，杜红燕，吴馥梅.尼莫地平对高钙和东莨菪碱所致记忆障碍的改善作用［J］.心理学报，2004，36(2):208－211.

［5］刘方，白文.醒脑静注射液治疗急性脑血管病35例临床研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2004，2(9):513.

(收稿 2011－05－19)