王会芳，朱四民

(1.咸宁市中心医院重症医学科，湖北 咸宁 437100;2.咸宁市中心医院内分泌科)

急性有机磷杀虫药中毒(acute organophosphorous insecticides poisoning)在我国是急诊中常见的危重症，若抢救不及时，可导致患者死亡，特别对于急性重度中毒患者［1］。早期洗胃和气管插管是抢救此类患者的重要措施。普通洗胃可导致误吸，或在洗胃过程中突发呼吸心跳停止而不得不终止洗胃进行心肺复苏，均降低了抢救的成功率;而气管插管后洗胃可有效防治误吸和利于心肺复苏抢救。我院对46例急性重度有机磷杀虫药中毒患者采取气管插管后洗胃，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2007年6月～2010年5月，我院急诊抢救46例急性重度有机磷杀虫药中毒患者，男17例，女29例，年龄17～83岁，平均38.5岁，均符合急性重度有机磷杀虫药中毒诊断标准［2］。全部为口服中毒，其中敌敌畏18例，甲胺磷11例，氧化乐果8例，敌百虫6例，对硫磷3例，服毒量50～300ml，服毒至就诊时间20min～3h，本组患者均表现为神志不清或昏迷、大汗淋漓、瞳孔极度缩小、肺水肿、脑水肿等，全血胆碱酯酶活性在30%以下，其中合并呼吸衰竭34例，入院时呼吸心跳停止5例。

1.2 方法

1.2.1 气管插管

病人进入抢救室后，立即建立静脉通道，清除口鼻分泌物，开放气道，去枕平卧，吸入纯氧几分钟，经口明视气管插管，证实插管成功后，固定导管和牙垫，向导管气囊内注入适量气体，视病情导管给氧或外接呼吸机辅助通气。

1.2.2 洗胃

待患者病情稍稳定、人工气道建立后，即胃管前段涂液态石蜡油，经口腔或鼻腔将胃管缓慢送人胃内，用注射器向胃管内注入少量气体，在上腹部闻及气过水声或吸出胃内容物，证实胃管在胃内，连接全自动洗胃机，接通电源后按“手吸”键，吸出胃内容物，再按“自动键”，机器开始对胃进行自动冲洗，直至吸出液为清亮无味为止。留置胃管，酌情反复洗胃。

1.2.3 其他治疗

给予足量碘解磷定和阿托品。心跳、呼吸停止者入院即紧急行心肺复苏术。对症治疗维持正常心、肺、脑功能。肺水肿用阿托品，休克用血管活性药物，脑水肿应用甘露醇和糖皮质激素，按心律失常类型及时应用抗心律失常药物。维持水电解质平衡，预防应激性溃疡，合并感染应用抗生素等。

2 结果

本组46例患者均经气管插管后顺利洗胃，无误吸，38例治愈，5例死亡，家属放弃3例。治愈病例中有6例入院时为口唇紫绀、间停呼吸，1～5min后呼吸心跳停止，经急诊抢救，生命体征稳定后收病房，治愈出院。死亡病例均为服毒量在150～300ml，在院前呼吸心跳停止已10～20min，来院给予综合抢救措施无效死亡。放弃3例为年龄大，无自主呼吸，循环不稳定，抢救1～3d后家属放弃。

3 讨论

洗胃是抢救中毒患者的一项重要措施，是提高抢救成功率的关键。急性重度有机磷杀虫药中毒患者多有不同程度昏迷、口鼻大量分泌物、呕吐、肺水肿及呼吸衰竭。因此普通洗胃患者无法配合，胃管置入不顺利，有可能胃管在口腔内折返或误入气管，即使置入顺利，也可因患者神志不清，频繁呕吐，易导致吸入性肺炎和窒息。临床常见在洗胃过程中突发呼吸心跳停止，而不得不终止洗胃进行心肺复苏。所有这些均延长了洗胃时间，影响了毒物的清除，患者中毒进一步加重，降低了抢救的成功率。

呼吸衰竭是有机磷杀虫药中毒死亡的首要因素［3］;一旦呼吸衰竭，将迅速出现循环衰竭。此时患者不但面临死亡，而且给予体内的抗毒药也不能达到药物作用的受体或部位，药物不易凑效。因此维持患者的呼吸功能不仅是救治中毒病人的首要措施，也是抗毒药发挥疗效的基础。本组在早期置入胃管前先置入带气囊的气管导管，一方面便于保持呼吸道通畅，有效清除呼吸道分泌物，视病情导管给氧或外接呼吸机辅助通气，及时纠正缺氧，改善通气。另一方面气囊封闭了呼吸道与食道相通，避免了吸入性肺炎和窒息等并发症的发生。即使在患者呼吸心跳骤停时，也可在心肺复苏的同时不间断洗胃，能明显缩短洗胃时间，减少毒物的吸收，提高了患者抢救成功率。

有机磷杀虫药为脂溶性，口服后残留在胃内，被胃粘膜上皮细胞吸收并储存，被吸收的杀虫药可在胃肠道发生再分泌，因此为防止“二次中毒”，洗胃结束后应留置胃管进行反复洗胃，3d后不再洗。

综上所述，早期气管插管后彻底洗胃，是提高急性重度有机磷杀虫药中毒抢救成功率的关键。气管插管后洗胃有效的防止了误吸和窒息等并发症。需要注意的是，在气管插管后洗胃的同时，必须尽早、足量、重复、联合应用胆碱酯酶复能剂和阿托品［4］。

［1］张武军，邵贵军.急性重度有机磷农药中毒28例救治体会［J］.中国医学创新，2009，6(24):38

［2］陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:926

［3］张文无.急诊内科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2007:629

［4］沈洪，于学忠.急诊医学［M］.北京:人民卫生出版社，2010:75