叶世静

跟骨具有复杂的解剖结构及生物力学特性，跟骨骨折治疗不当易造成跟骨疼痛、行走困难等严重后遗症，因此追求解剖复位并可靠固定是治疗的目的［1］。对跟骨骨折治疗，传统的方法以保守治疗为主，随着新技术的应用，近年来转为越来越多的以手术治疗为主［2］。关于手术中植骨问题一直存有争议。我科2003年6月～2004年12月对32例跟骨粉碎性骨折患者进行了手术治疗，术中全部患者行人工骨植骨，取得了满意的疗效，现报告如下。

资料和方法

1.一般资料:32例患者中男24例，女8例;左侧18例，右侧14例，双侧跟骨骨折2例;年龄17～60岁，平均36岁。致伤原因:高处坠落伤23例，直接暴力伤9例。伴随损伤:伴腰椎骨折3例，伴上肢骨折2例。手术时间:伤后7～12天。所有骨折跟骨均行侧位及轴位摄片X线，并对跟骨做水平面及额状面CT扫描。骨折类型:按Sanders法分型［3］，32例跟骨骨折患者中，Ⅱ型15例，Ⅲ型12例，Ⅳ型5例。所有骨折均累及跟距关节面且有不同程度的关节面塌陷，均行切开复位内固定术。内固定物为跟骨可塑行钛钢板。植骨为人工骨。

2.治疗方法

(1)手术方法:硬膜外麻醉，于跟骨外侧做L形切口，自外踝水平跟腱前缘向下至足底皮肤褶皱移行处，一刀切至骨面，少使用电刀。沿跟骨做骨膜下锐刀剥离，充分显露距骨和骰骨，将皮瓣向上翻起用克氏针固定于距骨。显露塌陷的关节面及骨折块。然后行骨折块的复位，先将关节面骨块对位使关节面平整，暂用克氏针固定;后用跟骨复位钳铗持跟骨结节处向后内下方牵引，恢复跟骨的Bohler角及Gissane角。……