程翠英 唐珊珊 陈熙

手术室是医生为患者进行手术的场所，每日需使用大量的手术器械、敷料等。手术器械的专业清洗是保障医疗护理安全的关键。消毒供应中心是担负着各种医疗器械、敷料和其他无菌物品清洗、包装、消毒灭菌工作的重要科室。长期以来，国内医院对手术器械、敷料的准备、消毒、灭菌尚未形成一套标准化管理制度。我院自2006年以来应用手术室与消毒供应中心一体化管理［1］，取得了较好效果，现报告如下。

一、术室、消毒供应中心一体化管理的条件

1.建筑结构:消毒供应中心与手术室的位置应临近，并在他们之间设立两个特殊专用通道分别运送无菌物品和污染器械。无菌物品运送通道，可保证无菌器械、敷料快速送达，减低运送过程中被污染的概率;污染器械回输通道，保证手术器械使用后及时返回进行清洗，既可避免交叉污染又可保证器械和敷料在血液污物变干前清洗，以免造成清洗不彻底，影响灭菌效果。两个通道不得交叉，不得逆行。合理布局消毒供应中心可有效避免交叉感染、节省人力、物力，提高工作效率，是物品顺利供应的保障［2］。

2.设备配置:现代化的清洗、消毒、灭菌设备是消毒供应中心工作质量的保障。我院供应中心采用了全套自动化设备，包括全自动器械清洗机、超声波振荡机、纸塑袋封口机、软化水设备、脉动真空压力蒸气灭菌器以及大容量环氧乙烷灭菌器。配套应用各类盛装术后浸泡器械所需的塑料盆、筐、桶等清洗器械所需的基本设施，开放式的灭菌物品存放架。另外，配备不锈钢封闭式专用物品运输车及运输车清洗设备。

3.人员要求:所有消毒供应中心工作人员均需接受上岗前培训，从机器设备使用、保养到手术器械清洗、准备、包装、灭菌、储存等各个环节都进行充分细致的培训，全面提升消毒供应中心护士专业素质。

4.操作流程:手术用过的器械由洗手护士初步处理、清点无误后放入器械筐中密闭运输，由污染器械回输通道进入供应室污洗间。当供应室护士接到器械进入污洗间信号后，随即接收，按照"手术室与消毒供应中心器械交接单"接收、清点，并在30min内及时反馈清点信息，以明确责任，减少器械流失，同时在交接单上签字，对精密器械需由手术室护士与供应中心护士当面进行交接并说明处理时应注意的事项，而后即进入消毒供应中心器械处理流程，分类、清洗、消毒、包装、灭菌。对特殊感染性用物须双层密闭并标明感染标识，送出手术间，感染性器械须在手术室处置室，经过3000～5000 mg/L有效氯浸泡30 min再用清水冲净(以防器械生锈)后，注明感染标识，方可传至消毒供应中心，消毒供应中心对其进行特殊处理，以防污染其它器械，最后进行灭菌。耐高温高压的物品主要经预真空高压蒸汽灭菌锅灭菌，不耐高压高温的物品用纸塑袋包装后经环氧乙烷灭菌，之后由无菌电梯直接送手术室无菌物品室。

手术结束后大量的手术巾、单收入回收袋，通过外走廊直接由洗衣房收走，洗涤处理后由洗衣房送到消毒供应中心敷料打包间打包，经灭菌后再通过无菌电梯送至手术室无菌物品室。

5.组织管理

(1)组织机构的设立消毒供应中心原来由护理部直接管理，现在医院为了更好的完成集中供应，满足使用科室尤其是手术室的物品供应，医院设科护士长一名，同时管理手术室和消毒供应中心，有利于协调手、供两科室的各项工作。

(2)首先要制定相应的各项规章制度、操作规范、操作人员的工作职责及工作程序，使每个人工作有章可循，同时每个人的工作质量与绩效考核挂钩，保证工作的高质量。

(3)做好两个科室的交接工作。手术结束后，除术中常规清点手术器械外，必须在放入器械筐前由洗手护士再次清点，并填写"手术室与供应中心器械交接单"(见下表)，由手术室护士、消毒供应中心护士共同签名，随器械一起带入消毒供应中心。一名手术室护士与消毒供应中心人员共同完成器械的清点、清洗、包装工作，着重负责器械的打包、核查、更换，严把器械质量关。

手术室与供应中心器械交接单

二、效果

1.工作效率提高:开展手术室与消毒供应中心一体化管理，可节省人力、物力，提高工作效率。我院现阶段手术室器械清洗时间、整理器械时间、打包时间及手术接台时间均显著较以前缩短。

2.减少医院内感染:手术室与消毒供应中心实行一体化管理后，在消毒供应中心完成手术器械的清洗及敷料的打包工作，减少了手术室的污染机会。污染器械独立放入整理箱中密闭运输，保证了手术室的洁净。污染器械及时进入器械处理流程，减少了污染器械病菌的滋生。消毒供应中心护士可对特殊感染性器械进行针对性的清洗、消毒和灭菌，提高了器械消毒质量。对结构复杂的器械使用各种特殊清洗工具进行清洗，避免了使用手工清洗造成工作人员的职业暴露［3］。供应中心现代化的器械处理流程，可提高清洗质量，保证消毒灭菌成功率，降低清洗过程中院内感染发生率。

3.提高供应中心护士的专业业务水平:开展手术室消毒供应中心一体化管理，重视了消毒供应中心专业知识更新问题，派消毒供应的护士到手术室进行手术器械使用、保养、配套等专业知识培训，并在消毒供应中心组织有关清洗消毒灭菌知识的业务学习，医院还组织手术室与消毒供应中心一体化管理学习班，请相关专业专家授课、指导，同时派消毒供应中心护士到上级医院去进修学习，参加国内、省内消毒供应中心学习班等，全面提高了消毒供应中心护士的专业业务水平。

4.加强科室沟通，建立协作精神:消毒供应中心与手术室一体化管理模式中，消毒供应中心与手术室各自独立，但又一体化相连。科护士长的设立为两个科室的协调提供了方便，增强了护士的团队意识，为提高工作效率打下基础［4］。两科室共同探讨工作流程、职责等，明确各自工作权限，制定器械、物品的清点和交接流程，有利于工作的连续性;有利于护士明确各自责任，随时记录交接中存在的问题，及时沟通整改，相互监督，杜绝了器械丢失现象，增强了全体护士的工作责任心;大大增强了科室间协作精神。

三 、小结

医院消毒供应中心的工作与医院感染和医源性感染的预防与控制密切相关，直接关系到医疗质量和患者的医疗安全［5］。消毒供应中心与手术室一体化，既可保证器械的灭菌质量、减少感染，又可合理利用资源，减少器械消毒所需的人力和物力，为提高手术质量提供了良好的保证。

1 钱黎明，钱蒨健，王雪晖.手术室与供应室一体化运作的探讨［J］.上海护理，2003，3(2):54-55.

2 朱桂双.不同清洗方法对供应室器械的清洗效果观察［J］.中国实用护理杂志:上旬版，2006，22(6):55-56.

3 阮飞玲，黎小冰，周海宁，等.采用流程专人清洗手术器械的效果观察［J］.中华现代护理杂志，2007，13(20):1924-1925.

4 高秀丹.手术室-供应室一体化管理模式探讨［J］.中国护理管理，2007，7(3):33-34.

5 巩玉秀.制定我国医院消毒供应中心相关标准的必要性［J］.中国护理管理，2009，9(3):5-7.