李泽英

(达县人民医院，四川 达县 635000)

慢性肾功能衰竭的患者透析时穿刺处常常发生渗血现象，但就直接动静脉穿刺透析者在治疗结束出现穿刺点迟发性出血的报道极为罕见，1998年5月－2010年6月，本院有15例直接动静脉穿刺透析者在治疗结束6小时后出现穿刺点出血。现将引起穿刺点出血的原因及处理介绍如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:15例中，男 9例、女 6例，年龄(28－70)岁，平均年龄47岁。其中，肾小球肾炎9例，肾囊肿2例，糖尿病肾病4例。

1.2 迟发性出血的纳入标准:透析者在治疗结束6小时后出现的穿刺点出血。

1.3 护理方法:耐心细致作好病人和家属的宣教工作，使他们深刻了解有哪些并发症及严重后果。透析前严密监测生命体征，控制高血压。透析前凝血机能障碍者，根据病情可降低普通肝素用量，用低分子肝素或无肝素透析。提高穿刺成功率，减少对血管的损伤，治疗结束加压包扎穿刺点，尤其是门诊透析病人需反复交代注意事项。穿刺侧肢体勿用力，如测血压、负重等。交待饮食原则，指导患者保持大便通畅。

2 结果

本组15例患者中，1例血透后6小时测血压时出现穿刺点疼痛、肿胀，血压190mmHg/120mmHg;12例均于透析后第二天用力排便时穿刺点出现疼痛肿胀;2例为透后第6天晨起用力排便时出现穿刺点疼痛肿胀。在采取积极的止血等措施后，最长6天血肿消散吸收。

3 讨论

因本地区经济条件较差，能够长期维持透析者少，同时大部分患者为直接动静脉穿刺行透析。在这些患者中普遍存在治疗不规律，本组15例患者中无1例规律治疗。……