罗 卿，杨绍福，赵永生，赖应龙，孙雪梅，张 武

(1.蓬安县中医医院胸外科，四川蓬安 637800;2.川北医学院附属医院胸心外科，四川南充 637000)

食管癌的治疗主张以手术为主的综合治疗，手术方式较多，绝大多数医生重建上消化道术式采用胸内或颈部食管胃吻合，术后吻合口瘘、吻合口狭窄以及胃食管返流为最常见的并发症。如何避免或减少致命并发症的发生是探索的重点。食管胸中、下段癌手术时选择弯管型吻合器经食管床行弓上食管胃吻合，术后并发症较少。

1 临床资料与方法

我院2001年2月－2009年2月使用该手术方法治疗食管中、下段癌680例，现总结如下。

1.1一般资料

本组中、下段食管癌共680例，男564例、女116例，年龄(36－86)岁，平均年龄59岁。所有患者术前均行胃镜检查、病理活检、常规X线钡餐造影和腹部超声检查，部分患者行肺及纵隔CT增强扫描。食管胸中段癌494例，下段癌186例，病变长度(1－12)cm。病理检查鳞癌669例，腺癌2例，腺鳞癌2例，食管双源癌2例，食管、贲门双源癌3例，食管小细胞癌2例。临床病理分期:0期8例，Ⅰ期24例，Ⅱa期47例，Ⅱb期149例，Ⅲ期445例，Ⅳ期7例。术前合并慢支炎，肺气肿62例，糖尿病38例，肝硬化8例，原发性高血压46例，陈旧性心肌梗塞3例，甲状腺功能亢进4例，同时合并高血压，糖尿病，肝硬化2例。

1.2 方 法

根据情况选用单腔或双腔气管插管。常规经左胸后外侧肋间开胸，切开纵隔胸膜检查肿瘤切除的可能性，判断肿瘤和周围重要器官，确定能切除肿瘤后开膈作腹腔探查并游离胃，保留胃网膜右血管弓，在贲门处切断食管，尽量保留胃右血管弓的前提下清除胃左动脉旁、胃小弯侧淋巴结和脂肪组织，使胃充分伸展，清除胃底部分多余的脂肪。……