董琼芬

（牟定县人民医院，云南牟定 675500）

1例恙虫病患儿的观察及护理

董琼芬

（牟定县人民医院，云南牟定 675500）

小儿；恙虫病；护理

我院于2010年9月22日收治恙虫病患儿1例，现将观察护理情况报告如下。

1 病例资料

患儿男，8岁，因发热3d，在当地诊所治疗无好转到我院就诊。以“发热原因待查”收住院。入院时检查T39.2℃，P92次/min，R21次/min，患儿意识清楚，急性病容。其母代诉病史，阵发性畏寒、寒颤、发热反复发作3 d，自发病以来大便未解，小便量少，食欲不振。血常规检查：WBC 4.5×109/L，GRA 61.1%，RBC 5.1×1012/L，HGB 134g/L，PLT 81×109/L。入院后给予头孢噻肟钠、炎琥宁等抗感染及对症治疗3 d发热症状仍无缓解。热型为稽留热，体温最高时达40.5℃，高热时伴有头痛、腹部胀痛，入院第3天解粘液便4次，化验检查大便潜血（＋），尿常规检查红细胞2＋,蛋白质2＋，白细胞1＋。腹部B超提示“肝脏及脾脏肿大”。详细询问病史，其母代诉发病前1周患儿有被虫叮咬史，体检发现患儿左侧腋下有直径约0.8 cm大小焦痂，同侧腋窝及颌下淋巴结肿大，有触痛，面部可见红色斑丘疹，诊为恙虫病。医嘱改用阿奇霉素静脉滴注治疗，并给予对症支持和护理，患儿体温逐渐下降至正常，焦痂脱落，面部皮疹消退，住院13 d痊愈出院，随访1月无复发。

2 护理措施

2．1 基础护理 患儿因高热出汗多，自感疲乏无力，嘱卧床休息，以减少能量消耗，测量体温q4h，体温降至38℃以下改为qid，至正常3 d后改为bid，同时密切观察患儿的面色、脉搏、呼吸和神志的改变。高热后患儿的消化吸收功能降低，而分解代谢增加，糖、蛋白质、脂肪及维生素等营养物质大量消耗，应给予营养丰富易消化的流质或半流质饮食，少食多餐。鼓励进食蔬菜水果，补充维生素，维持水、电解质、酸碱平衡。

2．2 心理护理 入院前3 d因诊断不明确，病情无好转，患儿恐惧，家属焦虑，我们通过多巡视、勤观察、耐心解释，指导家属做好发热时护理，鼓励患儿诉说不适，给予生活上的关心帮助，增强治疗信心。诊断明确后向患儿及家属讲解本病发病原因、传播方式、预后等，说明本病虽然是传染病，但在人与人之间不会传播，解除他们的思想顾虑，积极配合治疗。

2．3 焦痂创面处理 焦痂为本病特征，发病初期于被恙螨幼虫叮咬处出现红色丘疹，不痛不痒，不久形成水泡，破裂后呈新鲜红色小溃疡，边缘突起，周围红晕，1～2 d后中央坏死，成为褐色或黑色焦痂，呈圆形或椭圆形，一般直径约0.5～1cm，痂皮脱落后形成溃疡，其底面为淡红色肉芽组织，干燥或有血清样渗出物，偶有继发化脓现象。焦痂局部忌抓挠，不要强行撕掉痂皮，可用2.5%碘酊涂擦，每日2次，防止继发感染。

2．4 用药护理 传统方法中，强力霉素、四环素、氯霉素等对本病病原体有特效，但因其副作用较大，易造成肝肾损害，氯霉素可致发生骨髓抑制，对小儿不宜使用。近年来临床上使用阿奇霉素治疗小儿恙虫病取得了满意的效果，有效率几乎达到100%。本例患儿用阿奇霉素治疗后，病情很快得到控制，24 h内体温控制在39℃以下，3 d后降至38℃以下。阿奇霉素是新一代半合成大环内酯类抗生素，抗菌谱广，临床上广泛用于支原体、衣原体感染的治疗，主要不良反应是胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

2．5 并发症观察 恙虫病主要并发症有心肌炎、脑膜炎、支气管肺炎，肾功能衰竭和消化道出血等，是该病死亡的主要原因。护理过程中要严密观察生命体征，注意患儿有无头痛、恶心、呕吐、嗜睡、昏迷，颈项强直等脑膜炎症状；了解大小便的量、颜色、性状，观察是否有消化道出血征象；询问有无咳嗽、咳痰，胸闷气促等表现，及时控制肺炎等并发症；控制液体入量及输液速度，必要时遵医嘱给予强心利尿剂或心肌营养药治疗。

2．6 疾病知识指导 在病情稳定后应根据患儿的理解能力简要地向其讲解本病相关知识，如鼠类是主要传染源，恙螨幼虫是本病传播媒介。恙螨多生活在温暖、潮湿的灌木丛边缘，预防措施为注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣服，在流行季节避免在溪边草地上坐卧、玩耍，防止恙螨叮咬。

（责任编辑 张 焕）

R513.2

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1672-2345（2011）02-0097-01

2010-11-18

董琼芬，主管护师，主要从事临床护理研究.