张 荣，郭 亮，夏 云，廖黎明

（西双版纳州人民医院，云南景洪 666100）

腹腔镜精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张35例

张 荣，郭 亮，夏 云，廖黎明

（西双版纳州人民医院，云南景洪 666100）

目的：探讨腹腔镜精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张的疗效。方法：回顾分析2006年9月—2009年7月我院收治的35例经腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床资料。结果：全部病例获得成功，手术时间平均40min，术后平均住院时间3.5 d，随访1～18个月，无复发。结论：腹腔镜精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张操作简便，创伤小，疗效好，恢复快，安全性可靠，值得推广。

精索静脉曲张；腹腔镜；精索静脉高位结扎术

我院2006年9月—2009年7月诊治精索静脉曲张35例，采用腹腔镜行精索静脉高位结扎，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 本组35例，15～45岁，平均27.5岁，左侧30例，占86.3%，双侧5例，占14.7%，均为中、重度，以不育症状就诊15例，占43%，睾丸坠胀不适20例，占57%；查体发现阴囊内可触及迂曲或成团块的静脉，平卧后减轻或消失，彩色多普勒检查均示血管内径增宽，证实为精索静脉曲张。

1.2 手术方法 所有患者均行全麻气管插管，术前留置尿管。患者取20°头低脚高仰卧位，采用经腹腔入路，脐下做弧形切口φ约1cm，建立人工气腹，压力至12 mmHg（1 mmHg=0.133 3 kPa）后拔除气腹针，穿入10mmTrocar置入30°腹腔镜，观察肠管有无损伤后直视下患侧麦氏点及反麦氏点分别穿入5mm、10mmTrocar作操作通道，于内环上方找到呈蓝黑色的精索静脉，距内环口3～5 cm处沿精索血管表面剪开侧腹膜2～3 cm，游离出精索静脉血管长约2 cm，在其远近端分别用可吸收生物铗结扎，中间剪断。探查精索静脉结扎完全后结束手术。侧腹腔可不做处理。如为双侧病变同法处理对侧，排尽CO2，缝合切口，外敷创可贴。

2 结果

本组手术均获成功，无出血。手术时间20～45 min，平均40 min，术后患者恢复佳，均未使用镇痛药，1～5 d出院，平均住院3.5 d。随访1～18个月，症状缓解，彩色多普勒检查示曲张的静脉消失，无复发病例，15例不育症患者精液分析较术前明显改善，10例在术后1年内妻子成功妊娠。

3 讨论

精索静脉曲张是青壮年男性的常见疾病，以左侧多见，主要原因由于精索静脉回流受阻，血液返流或瓣膜失效，引起血液瘀滞，导致蔓状静脉丛迂曲扩张〔1〕。其主要临床表现为阴囊隐痛、坠胀不适和男性不育症，发病率为10%～15%。临床上按曲张程度分为Ⅰ~Ⅳ度。临床诊断主要依靠体检加彩色多普勒检查〔2〕，需排外继发性精索静脉曲张。

精索静脉曲张的传统治疗方法为开放手术。腹腔镜治疗精索静脉曲张是上世纪90年代崛起的一项泌尿外科新技术。1991年Sanchez等〔3〕首次成功地进行腹腔镜精索静脉曲张手术，国内那颜群等〔4〕于1992年首次开展了这项工作，均取得了良好的效果。腹腔镜精索静脉高位结扎的部位与腹膜后径路结扎的部位相同，与开放手术效果相同。其手术适应症为：①精索静脉曲张伴不育；②重度的精索静脉曲张；③双侧精索静脉曲张；④轻中度精索静脉曲张伴精液质量异常或疼痛等症状。腹腔镜下精索静脉高位结扎是目前公认的经腹腔途径最方便、术中空间大、视野暴露好、损伤最小，住院时间明显缩短的手术方法。尤其适用于双侧精索静脉曲张的治疗。由于住院时间的减少，整体费用与开放手术费用基本相同。同开放手术相比，腹腔镜精索静脉高位结扎术的优点是：术中不需分离提睾肌，避免了损伤输精管动脉、提睾肌动脉等供应睾丸的血管，利于术后侧支循环的建立；通过电视摄像系统的放大作用，视野清晰，可辨认静脉的方向和数量，不易漏扎；结扎位置在内环口以上，是真正意义上的高位，效果更佳；高位结扎手术复发的患者因手术部位瘢痕粘连，解剖层次不清，再次行开放手术者有漏扎曲张静脉的可能，通过腹腔镜，在内环口以上结扎静脉，避免了组织粘连造成的影响，并且此处静脉已经集成1~2支，不易漏扎〔5-6〕；损伤小，康复快，术后住院时间短，无明显的手术瘢痕，切口美观，特别是双侧曲张者，无需另外开口即可完成手术，减少了损伤。

有学者认为在充分分离静脉不漏扎的情况下最好应保留动脉〔7〕。对此，我们认为睾丸动脉是睾丸血供的主要动脉之一，如结扎必然造成睾丸供血的改变，虽有输精管动脉、睾丸提睾肌动脉代替，但目前尚没有结扎睾丸动脉后，睾丸自身微循环、细胞分子、生理分泌激素方面是否变化的可靠资料。因此，我们认为术中仔细辨认睾丸动脉很重要，仔细加以辨认，一般可以看到搏动、颜色较鲜红；术中仔细分离静脉，避免漏扎，这是防止睾丸萎缩、防止复发的关键。对于绕睾丸动脉的细小静脉可用电凝钩电灼，既保留了动脉又防止了漏扎静脉。本组35例患者1年后复查无复发，无睾丸萎缩。

本组资料显示，腹腔镜精索静脉高位结扎术具有微创、简便可行、并发症少及疗效肯定的优点，尤其适用于肥胖、双侧精索静脉曲张、开放手术后复发者，是治疗精索静脉曲张的一种有价值的方法。

〔1〕吴阶平.吴阶平泌尿外科学〔M〕.济南：山东科技出版社，1993：934-935.

〔2〕石富文，王燕，黄珊珊，等.彩色多普勒高频超声检查不育症患者精索静脉曲张的价值〔J〕.中国医学影像技术，2008，24（1）：111-114.

〔3〕Sanchez de Badajoz F.Diaz Ramirez Thorbeck C.I.aparor Scopic treatment varicocele〔J〕.Arch ESP arol，1991，45（5）：623-625.

〔4〕那颜群，郭应禄.腹腔镜手术在泌尿外科的应用：附2例报告〔J〕.中华泌尿外科杂志，1992，131（6）：302.

〔5〕梅华.泌尿外科手术学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2008：614-615.

〔6〕徐忠华，胡三元，周尊琳，等.腹腔镜与开放手术精索内静脉高位结扎的对比研究〔J〕.腹腔镜外科杂志，1999，4（1）：14-15.

〔7〕郭小林，张旭.腹腔镜精索静脉高位结扎术〔J〕.临床泌尿外科杂志，2003，3（3）：163.

（责任编辑 张 焕）

35 C ases of V aricocele T reated by H igh S permatic V ein L igation T hrough L aparoscope

ZHANG Rong,GUO Liang,XIA Yun,LIAO Liming
（People's Hospital of Xishuangbanna,Jinghong,Yunnan 666100，C hina）

Objective:To study the treatment of high spermatic vein ligation through laparoscope in varicocele patients.Methods:Data from 35 cases of varicocele treated by high spermatic vein ligation through laparoscope between September 2006 and July 2009 in People's Hospital of Xishuangbanna was retrospectively analyzed.Results:All 35 cases succeeded.The average operation time was 40min,and the average hospitalization was 3.5 d.No recurrence occurred in 1 to 18months'follow-up.ConclusionHigh spermatic vein ligation through laparoscope was effective,smaller-invasive,shorter hospitalized and safe in varicocele treatment,and wasworthy of applying.

varicocele,laparoscope,high spermatic vein ligation

R697+24

B

1672-2345（2011）02-0038-02

2010-10-14

2010-11-15

张荣，主治医师，主要从事泌尿外科研究.