张素娥

（鹤庆县人民医院，云南鹤庆 671500）

有机磷农药中毒的救治与护理

张素娥

（鹤庆县人民医院，云南鹤庆 671500）

有机磷农药中毒；救治与护理；胆碱酯酶

有机磷农药中毒是本地区常见的急症之一，其中毒机理为抑制体内胆碱酯酶活性致乙酰胆碱蓄积而产生中毒症状〔1〕。患者病情进展快，如不及时抢救会危及生命。我国每年发生率为5～7万人，死亡率达10%以上〔2〕。我院5年间对158例患者进行积极抢救及精心护理，取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

2004年1月至2009年1月我院收治急性有机磷农药中毒患者158例，男60例，女98例，年龄13～73岁。中毒程度，轻度88例，中度60例，重度10例。入院时，158例均有头晕、乏力、恶心、流涎、呕吐、腹痛、出冷汗，肌肉震颤等症状，及疲倦、面色苍白、皮肤湿润、双瞳缩小等体征。重度中毒病人胆碱酯酶显著下降到正常值40%以下。该组患者救治成功率为96.2%，死亡6例，死亡率为4%。

2 护理

2.1 急救与护理

2.1.1 救治措施 迅速确定中毒的农药种类，遵医嘱及时给予足量的阿托品，迅速建立静脉通道。对于呼吸循环衰竭者，首先应给予基本生命支持，维护血压、呼吸。及时清除毒物，清理呼吸道分泌物，开放气管，保持呼吸通畅，同时给予氧气吸入4～6 L/min。

2.1.2 尽早彻底清除胃肠道内毒物 1）早期、及时、有效地彻底洗胃，以减少吸收。由于有机磷酸酯类毒物在胃内停留时间较长，故不论服毒时间长短，均应洗胃。①神志清醒者洗胃应先催吐；②昏迷患者应去枕平卧，头偏向一侧；③每次灌入量为300～400 m L为宜；④选用适当的洗胃液；⑤利用全自动洗胃机洗胃，用配套的有一端孔四个侧孔的胃管，在上胃管时在传统的方法上延长10～15 cm，即达55～70 cm，延长插入长度可使胃管顶孔达胃窦部，侧孔在胃内，无论取何体位，均可使胃内液体出入快而通畅，且洗胃时间短，胃内残留液少，对胃粘膜刺激损伤少〔3〕。2）导泻。遵医嘱给予20%甘露醇250 m L经胃管灌入胃内，近年来有学者认为：甘露醇导泻快，安全，对呼吸无抑制现象〔4〕。

2.1.3 解毒剂的应用和护理 ①抗胆碱药物：阿托品是有机磷农药中毒的特效解毒剂，能阻断乙酰胆碱对交感神经的作用，控制毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状，解除平滑肌痉挛，抑制气管腺体分泌而利于呼吸道通畅。因此在洗胃的同时，要及早、足量、反复、持续使用，以达到“阿托品化”，收到最大疗效而避免中毒的原则；②胆碱酯酶复活剂：常选用解磷定、氯磷定。此类药物可使抑制的胆碱酯酶恢复活性，缓解烟碱样症状，消除肌纤维颤动。使用原则：尽早给药、重复给药、首次足量。使用解毒剂要慎重，防止发生“反跳现象”。因此，应严密观察病情变化，及时作好护理记录。

2.2 病情观察及护理

2.2.1 注意观察生命体征及瞳孔、神志变化 每5～15min测一次生命体征〔5〕。保持静脉输液通畅，根据药物性质调节输液速度，防止发生心衰和肺水肿，详细记录出入量。加强营养支持，并予抗生素预防感染，防止水电解质紊乱及酸碱失衡〔6〕。

2.2.2 观察阿托品使用后的反应 观察神经系统的症状，皮肤色泽的改变，瞳孔大小的变化，以及体温的改变和消化道症状等，均有助于判别阿托品中毒，“阿托品化”以及阿托品剂量不足。

2.2.3 观察呼吸道症状 对于中间型综合征患者发病突然，主要表现为肌无力，严重者可因呼吸肌麻痹而致死〔7〕。因此要密切观察重症患者的呼吸道症状，防止呼吸道分泌物阻塞气道，保护呼吸道通畅，吸氧者，观察缺氧是否改善。

2.2.4 观察尿液 对使用利尿剂的病人，要密切观察尿量的变化、性质、颜色，准确记录24 h尿量。

2.3 基础护理

2.3.1 皮肤护理 中毒患者常多汗，应保护床单的平整、干燥、皮肤清洁，定时为昏迷者翻身，并按摩受压处，防止压疮发生。

2.3.2 口腔护理 每日常规口腔护理2次，定时用生理盐水湿润口腔，口唇干燥涂石腊油。

2.3.3 排泄护理 留置尿管者，每日进行2次尿道口护理，保持引流通畅，进行间歇性引流夹管，每日更换尿袋。注意臀部护理。

2.3.4 饮食护理 一般禁食1～3 d，第4天可给予流汁饮食，并逐步过渡到普食，昏迷者可行鼻饲。

2.4 心理护理 勤与患者沟通，消除患者焦虑紧张或消极情绪，鼓励其对生命的珍惜。以热情、真诚的态度和精湛细致的医护技术取得患者的信赖，建立良好的护患关系。对阿托品的各种反应，应向家属和患者解释清楚，消除其疑虑心理，并注意患者的安全防护措施，鼓励家属朋友多给予关心，对患者要有同情心，减轻应激心理状态，从“三劝”着手〔8〕，创造和谐的医护环境，使患者体会到人世间的温情，使患者恢复重新生活的信心和勇气。

3 讨论

随着社会的发展，医学的进步，护理事业的发展更是日新月异，护理观念已从过去单纯的执行医嘱，只关注患者的疾病，转变为注意“以人为本”的整体护理。因此，护士必须具备专科护理知识和护理最新进展的掌握，以及熟练的专业技能，减轻患者痛苦。根据患者受教育程度的不同，重视患者的生活护理，时刻关注生命体征，做好护理宣教工作。总之，有机磷农药中毒的患者必须用整体护理的观点来指导救治护理工作，使其身心疾病早日康复。

〔1〕李改焕.内科护理学〔M〕.北京，人民卫生出版社，2004：264.

〔2〕叶任高.内科学〔M〕.5版.北京：人民卫生出版社，2002：956.

〔3〕韦翠英.多孔胃管并延长插入长度在有机磷农药中毒洗胃中的临床研究〔J〕.中国实用护理杂志，2004，20（2）：236.

〔4〕李志玲，王辉.重度有机磷农药中毒甘露醇合理用量的护理研究〔J〕.齐鲁护理杂志，2004，10（4）：241.

〔5〕孙立军，周丽红，杨亚萍，等.32例急性有机磷中毒患者的观察与护理〔J〕.中华医学论坛杂志，2003，3（2）：75.

〔6〕龙淑珍.有机磷农药致中间综合征的诊治〔J〕.中国医学文摘：内科学，2006，27（5）：438.

〔7〕连改香，王建秀，任岗.急性有机磷中毒中间综合症的抢救与护理〔J〕.中华护理杂志，2002，37（6）：415-416.

〔8〕陈立华.急性有机磷农药中毒护理工作新体会〔J〕.中华中西医杂志，2005，6（15）：34.

（责任编辑 张 焕）

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1672-2345（2011）02-0095-02

2010-11-09

张素娥，主管护师，主要从事护理学研究.