王欣平

（楚雄州中医医院，云南楚雄 675000）

浅静脉留置针逆向穿刺的临床应用

王欣平

（楚雄州中医医院，云南楚雄 675000）

目的：探讨浅静脉留置针逆向静脉穿刺在临床工作中的效果。方法：对106例不同患者使用浅静脉留置针逆向静脉穿刺留置。结果：操作留置顺利，治疗效果良好。结论：浅静脉留置针逆向静脉穿刺具有临床推广价值。

浅静脉留置针；逆向穿刺；临床应用

浅静脉留置针是一种常用输液器材，作为一项护理治疗技术，在临床上有着广泛的运用。临床工作中，常规浅静脉留置针穿刺多采用向心性顺向穿刺〔1〕。若病人血管情况不好、暴露不满意、穿刺位置不佳，针头位置不易固定、反复静脉穿刺等造成浅静脉穿刺困难常导致穿刺失败留置不成功〔2〕。为提高穿刺成功率，延长留置时间，我院进行留置针逆向浅静脉穿刺操作〔3-4〕尝试治疗观察106例，治疗效果满意，现将临床应用的实践经验与体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 106例使用浅静脉留置针逆向穿刺病例，年龄2～73岁，均为病人血管情况不好、暴露不满意、穿刺位置不佳或针头位置不易固定、反复静脉穿刺失败造成浅静脉穿刺困难。使用浅静脉留置针逆向静脉穿刺并留置，给药顺利进行，保证了治疗的及时有效。逆向留置时间最长14 d，最短2 d，平均8 d。

1.2 材料准奋 均采用美国BD公司生产的Intima-II型静脉留置针，针头按病人年龄，病情综合考虑（G值越大留置针管越细）。成人针头一般选用20G、22G，老年人一般选用22G、24G，小儿一般选用24G。敷料采用3M公司生产的6 cm×7 cm透明敷贴。

1.3 操作步骤 严格无菌操作，将输液装置与留置针肝素帽密接，排气后旋转松外套管，以便送管、拔针芯顺利；血管选择粗直，弹性好，走行4 cm以上，碘酒、酒精常规消毒，范围8～10 cm；穿刺操作时，操作规程与常规穿刺相同，只是操作者站在患者的同侧选择血管进针，进针方向朝向静脉远心端，即与静脉回流方向相反，针角度比顺向小，针头与皮肤角度呈5°～10°角，穿刺时皮肤绷紧，血管两端一定要固定好，必要时扎两根止血带操作。左手绷紧远端皮肤固定住静脉，直刺血管见回血，可稍作停顿，压低角度，右手固定针芯，以针芯为支撑，左手将套管针翼送入血管至4～6 mm后，松止血带，右手回退针芯，左手将套管全部置入静脉，用透明敷贴固定〔4〕，合理调节滴速。

1.4 护理 采用3M公司透明敷贴，便于穿刺点观察，留置期间注意观察穿刺局部有无红肿，渗血现象，保持干燥，清洁，透明敷贴可3 d更换，同时用碘酒、酒精消毒穿刺点，消毒范围不少于8 cm，如有污染或敷贴不粘时，应及时消毒，更换敷贴〔5〕。

1.5 封管 输液结束，可滴注生理盐水20mL，取下输液装置接针管，用25 U/mL肝素稀释液3 mL从肝素帽内缓慢注入留置针管封管。再次使用时，先滴注20mL盐水（包括输液装置管内）再进行输液。

2 结果

在本组106例使用留置针逆向静脉穿刺输液的病人中，均一次性穿刺留置成功，留置时间最短1 d，最长14 d，平均8 d。无局部感染和静脉炎等并发症发生。留置过程中于第2天渗漏1例，第3天堵塞1例，渗漏1例（为2岁患儿），由于留置于踝部大隐静脉，因病情好转下床跑动致针头松动套管脱出发生渗漏，提示除抢救危重病人外，选择血管应尽量避免选用下肢静脉，并避开关节处和静脉瓣。堵塞1例为药物中毒入院救治患者，第1天、第2天用肝素液封管，第3天试用15 mL生理盐水封管，6 h后再次起用时已凝血、堵管。建议封管采用肝素稀释液较可靠。

3 讨论

留置针逆向静脉穿刺与留置针顺向静脉穿刺作用相同。从局部解剖学特点来看，手背静脉网是上肢浅静脉的一部份，位于皮下，与深静脉之间有着丰富的吻合支〔6〕，因此，逆向静脉穿刺在理论上是可行的。本组106例的临床实践证明，逆向静脉穿刺治疗有如下优点：①位于关节处顺向针头不易固定时，用逆向静脉穿刺更容易固定〔7〕；②充分利用顺向穿刺不常用的血管，弥补了顺向穿刺的不足。尤其对血管条件差，长期输液静脉穿刺困难者，逆向静脉穿刺更有临床意义〔8〕，具有推广价值。此技术的关键是要正确掌握穿刺技术，留置方法，封管方法，严格执行无菌操作，预防感染，进针处皮肤消毒范围要大，烦躁不安者应妥善固定，穿刺周围皮肤每天用酒精消毒，然后覆盖无菌织布，并保持其干燥和无污染，减少局部感染的发生〔9〕。留置期间向病人和家属交待注意事项，防止病人自己拔针，加强留置针管理，对于有凝血系统异常的病人，如高凝状态或出血倾向，建议不使用静脉留置针。

〔1〕张虹，胡旭东．静脉留置针的临床应用和体会〔J〕．实用护理杂志，1994，10（2）：3-5．

〔2〕李仲廉．临床疼痛治疗学〔M〕．3版．天津：天津科学技术出版社，2003：31-34.

〔3〕冯桂秀，曾丹，刘红．逆行穿刺在手背浅静脉输液中的应用〔J〕．实用护理杂志，2003，19（9）：29．

〔4〕韦利菊，李珍，陈凤林，等．套管针逆向静脉穿刺置管的临床应用〔J〕．实用护理杂志，2002，18（11）：49.

〔5〕药晋红，胡牧，张平．静脉留置套管针与静脉炎〔J〕．实用护理杂志，1997，13（7）：365-367．

〔6〕杨秀丽，曹裕才，阎素珍．静脉穿刺〔M〕．北京：军事医学科学出版社，2000：5.

〔7〕张肿旎．离心性静脉穿刺抽血方法探讨〔J〕．现代诊断与治疗，1999，10（2）：126.

〔8〕吴燕，杨艳芳．静脉留置针离心性穿刺输液的临床应用〔J〕．护理研究，2010（4）：892.

〔9〕殷磊.护理学基础〔M〕.3版.北京：人民卫生出版社，2003：369.

（责任编辑 张 焕）

Clinical Application of Reverse Puncturew ith Superficial Vein Retaining Needle

WANG Xinping
（Chuxiong Hospital of Traditional Chinese Medicine,Chuxiong,Yunnan 675000,China）

Objective：To investigate the clinical application of reverse puncture with superficial vein retaining needle.Methods:Reverse puncture with superficial vein retaining needle were applied on 106 patients.Results:Superficial vein retaining needleswere all successfully punctured in 106 patients with satisfied effect.ConclusionReverse puncture with superficial vein detaining needle wasworthy promoting in clinical application.

superficial vein retaining needle;reverse puncture;clinical application

R472.9

B

1672-2345（2011）02-0070-02

2010-10-12

2010-11-30

王欣平，主管护师，主要从事临床护理研究.