马瑜红，李 玲，阮 耀

（南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473003）

工学结合培养模式下护理药理课程改革与建设

马瑜红，李 玲，阮 耀

（南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473003）

工学结合；护理药理；课程改革

教高[2006]14号、16号文件提出新时期高职高专教育改革的要求——全面实施工学结合人才培养模式，为提高高职教育质量，形成鲜明的高职特色指明了改革方向。工学结合是一种将学习与工作有机结合的人才培养模式，它有利于高职院校学生更好地掌握实践技能，将学习与经济、社会发展和未来职业紧密结合。顺应时代要求，我校药理教研室对护理药理课程进行了改革与建设。

1 明确工学结合培养模式下的课程任务

护理药理是高级护理专业教育中一门重要的、必修的专业基础课程。该课程的学习为护理专业学生后续专业课程的学习和以后从事护理工作提供理论和技能支撑。当今护理工作正从“以治疗为中心”的功能性护理向“以病人为中心”的整体护理转变，并逐步向“以人的健康为中心”护理模式转变。当今护理工作已不再是单纯以技术服务病人，而是包括家庭、社区、医院在内的大范围护理，服务对象不仅是病人，还包括健康人。护理人员只有学好药理学知识，才能承担起既是药物治疗的执行者，又是用药前后的监护者的工作，肩负药物不良反应观察、报告和用药咨询的职责[1]。在药物治疗中护理人员要提高执行医嘱质量，减少不良反应，开展药物疗效评价；在用药咨询中向病人讲明药名、剂量及给药方法、评价药效方法，药品的正确储存，药物不良反应及注意事项。该课程改革与建设旨在突出护理专业对药理知识和技能的特殊需求，努力培养具有良好职业素养、较强实践能力和岗位适应能力的技能型、应用型护理人才。

2 优化教学内容

2.1 根据高职教育目标改革理论教学

调研发现，护理专业学生毕业后主要从事临床护理、药品销售、社区卫生保健等工作。以岗位需求为目标，以就业为导向，以素质培养为基础，以工作过程系统化设计学习模块，以实际工作能力为核心构建教学内容。具体如下：（1）适度降低护理药理总论部分理论的难度，注重基础知识、基本理论的阐述；（2）适度降低药物作用机制和临床用途的难度，注重药物不良反应的防治及用药监护；（3）增加与临床护理工作密切相关的药物知识及内容，如药物配伍禁忌、浓度调配、药物滥用和酒精中毒等；（4）增加药学方面的相关内容，如药物剂型、给药途径、处方审核、特殊药品的管理、药品的储存和保管知识；（5）适当补充新药知识，同时在教学中融入护士执业资格考试内容；（6）增加处方阅读训练内容，进行错误处方判别训练。

2.2 工学结合培养模式下的实践教学改革

以技能训练的实践性、开放性、职业性为要求改革实践教学内容。包括相关药疗基本技能操作训练和相应岗位技能实训项目。校内实验室进行典型代表药物的用药技能训练，观察、分析药物的基本性质、特征及作用等，最后在校外实训基地（医院、药店、社区等）实际工作岗位进行药物临床应用相关技能的训练。基础知识的学习与校内实训和岗位实训交替、循环进行，使学生的知识、技能、素质递进式提高，为后续课程及实习奠定理论和技能基础。我们将实践教学划分为动物实验、模拟药房、开放式实践三大模块。

2.2.1 动物实验 精选符合护理专业特色的动物实验项目，如给药剂量或不同给药途径对药物作用的影响，呋塞米的利尿作用，传出神经系统药物对麻醉家兔动脉血压的影响，药物对家兔瞳孔的影响，链霉素的毒性作用及氯化钙的解救作用，肝素的抗凝血作用。以期达到如下目标：（1）加强护理基本技能练习，如静脉注射、肌内注射、导尿管留置、尿量观察、瞳孔对光反射观察、血压监护、采血方法、惊厥的观察和护理等；（2）在实验过程中练习药物浓度换算和用药量的正确计算；（3）培养学生团结协作精神，提高沟通、协调能力。

2.2.2 模拟药房 充分利用我校院校一体的优势，收集临床常用药品说明书及包装盒，设置“药品展示柜”,让学生零距离接触药物，对课堂所学理论知识有更直观的认识。在教师的指导下，让学生自编自演药房“情景剧”，通过角色扮演，使学生熟练运用所学知识进行用药指导，同时引导学生换位思考，树立全心全意为病人服务意识。我们还聘请药学行业专家指导学生，把临床上的“问题处方”带到课堂，为学生剖析、讲解，以提高学生应对实际问题能力，培养良好的职业态度和行为。

2.2.3 开放性实践 校外实训由专兼职教师带教，到实习医院、社会药房、社区医疗机构、老年公寓等用药技能实训场所进行。内容包括：（1）让学生在医院药房、社会药房参观，熟悉常用药品分类与摆放、常用剂型、特殊药品管理等；（2）由经验丰富的带教教师在医院药房讲解药品使用知识；（3）在教师指导下，学生分组进行常见病、多发病（如高血压、糖尿病）用药宣教、用药咨询服务等；（4）设计“家庭自备小药箱的调查与管理”课题，让学生利用假期对亲朋好友的家庭储药情况进行分析并提供药学服务，以理论指导实践，以实践验证理论。通过开放式实践活动，既使学生灵活运用理论知识，锻炼独立自主能力、创新能力、团队合作能力和组织能力，又使学生具备较高的专业素质和综合能力；同时还使学生的沟通能力得到锻炼，服务公众意识和能力得到提高。

3 结合工作情景开展教学活动，激发学生积极性

改变传统以教师为主导的灌输式教学方法，坚持以学生为主体、教师为主导，将护理药理基础知识学习与护理能力、素质培养相结合，灵活应用多种教学方法。

3.1 PBL教学法

课前结合具体病例提出问题，指导学生充分利用学校的图书馆和网络资源，预先设计用药护理方案。课堂教学采用以学生讨论为主，教师指导答疑、归纳总结相结合的方式，尝试以病例为先导，以问题为中心，以小组讨论为主要教学形式开展教学。PBL教学法打破学科界限，有利于学生发挥主观能动性和创造性。教师更新了教学观念，从以知识传授为中心转向以能力培养为中心，从自我思维转向学生群体思维，从追求学习结果转向注重学习过程，从“一言堂”转向学生的“群论台”。

3.2 护理程序教学法

根据整体护理程序中护理人员给药工作过程设计教学思路，使药理学教学与系统化整体护理有机结合起来，把护理对象看作是具有生物、心理、社会属性的整体人，以有效提高药理学教学质量和护理服务质量。

3.2.1 给药前评估 给药前应明确用药目的，评估病人身体状况和病人及其家属对药物治疗的认知情况，确定有无用药禁忌证和配伍禁忌存在，并收集用药前各项体检资料。

3.2.2 形成与用药有关的护理诊断 护理诊断主要是针对病人因药物治疗而产生的反应及问题。如硝酸甘油服用后的搏动性头痛与药物舒张脑膜血管有关，抗感冒药服用后引起的嗜睡与组胺H1受体阻断药的中枢抑制作用有关。护理人员应对药物不良反应作出相应的护理诊断，将药理学知识运用于护理程序中。

3.2.3 护理计划的制订 与药疗有关的护理措施主要包括给药时的注意事项、药物疗效的观察及评价、药物不良反应的预防和观察、提高药效措施、药物治疗管理、制订教育计划等。

3.2.4 计划实施 实施护理计划是护理程序中决定治疗效果的关键环节。如考来烯胺与阿司匹林、地高辛等药物合用易形成难溶性复合物，妨碍后者吸收，故护理人员在给药时应注意提醒病人在服用考来烯胺1h前或4h后服用后者可保证药效。

3.2.5 药物治疗评价 主要是评价用药效果是否达到预期目标，以决定药物治疗是否继续或改变给药方案。要做好药效评价，必须掌握药物起效时间、客观指标及病人的主观反应。对于有多种适应证的药物，一定要明确医师用药目的，采取不同的评价标准。

3.3 情景教学法

学习处方用药的审查和执行、非处方药的选择、用药注意事项、用药监护等内容，可以采用小组讨论及角色扮演方式，模拟临床用药咨询过程，提高学生药学服务能力、沟通能力和综合处理问题能力，使学生由被动学习转化为主动学习，从而更好地掌握药物知识。模拟医院职业环境，使学生根据教师讲授、演示，模拟医院护理工作过程，按操作规程完成各项护理技能操作。情景教学法寓教于乐，深受学生欢迎。

3.4 比较教学法

比较教学法在药理学教学中运用广泛。面对数量庞大、品种繁多的药物，教师既不可能、也没有必要系统讲授所有药物。这就要求教师在授课时简明扼要、突出重点，详细讲解具有代表性的药物，然后引导学生对比其他同类药与该药的异同点，这样不仅重点突出、条理清晰，也可加深学生对内容的理解和记忆。

3.5 启发式教学法

如在讲授氨基苷类抗生素前，先给出病例。如一位49岁男性病人，因咽痛、吞咽困难、咳嗽、发热、头痛就诊，诊断为急性上呼吸道感染。医生处方如下：青霉素G钠注射液320万U、硫酸庆大霉素注射液24万加入10%葡萄糖注射液500ml，1次/天，静脉滴注，共3天。问题：该处方是否合理？临床如何正确使用这些药物？让学生带着问题上课，有助于提高了学生学习兴趣和主动参与性。

3.6 现代教学技术的应用

3.6.1 多媒体教学 传统的理论教学是以教材、教案、粉笔和黑板为基础，已不能满足新的教学需要。教师应通过收集丰富的教学资源，充实多媒体课件内容，使之图、文、声、情并茂，增强教学的直观性、生动性和趣味性，从而激发学生强烈的求知欲望。

3.6.2 充分利用网络教学优势 网络教学突破了传统课堂讲授的时空局限，学习者可以利用网络随时、随地进行学习，它具备的强大信息容量、交互功能和虚拟功能，为教师和学生搭建了一个互动平台，以习题、在线答疑等形式，使教师与学生在课后建立了广泛的联系，将课堂教学延伸至课外，以尽快解答学生遇到的问题。我们将教学大纲、电子教案、课件、教学习题、实验指导、处方错误判别、即时事件追踪等教学资源上传，实现共享，并推荐相关网站供学生浏览，以引导学生利用网络搜集有价值的资料，培养学生独立解决问题能力，使其树立终身学习理念。

综上所述，我们通过明确课程定位、精选教学内容并结合工作情景开展教学活动，取得了一定成效。今后，我们要依据高职高专精品课程建设的内涵，争创“五个一流”[2]，即一流的教学内容、一流的教材、一流的教师队伍、一流的教学方法、一流的教学管理，努力创建高水平精品课程，培养高质量、实用型护理人才。

[1]李梅.浅谈护理专业药理学教学的特点[J].临床医学专科学校学报，2005，27（4）：317～318.

[2]梁朋玉.高职高专精品课程的内涵和特点[J].黄河水利职业技术学院学报，2007，19（4）：57～58.

G423.07

B

1671-1246（2011）01-0123-02