缪 捷，吴小庆

（南京医科大学附属无锡市人民医院，江苏 无锡 214000）

急性冠状动脉综合征（ACS）是冠状动脉内粥样硬化斑块破裂、表面破损或出现裂纹，继之出血和血栓形成，造成冠状动脉完全或不完全堵塞，临床表现为不稳定型心绞痛（UA）、ST 抬高的心肌梗死（STEMI）、无抬高的心肌梗死（NSTEMI）[1]，具有发病急、变化快、临床表现与危险性不均一等特征，早期诊断有一定困难。ACS 有不同的临床表现，但均有相同的病理生理过程，即动脉粥样硬化斑块脱落、血小板聚集和血栓形成，导致冠状动脉狭窄、阻塞而引起心肌缺血和梗死。急诊有超过50%的以胸痛就诊的患者未收治入院是因为未能诊断为ACS，致使延误治疗发展至心肌梗死。确诊为ACS 的患者经早期治疗可以阻止心肌损害的进程，所以尽早明确诊断和治疗对于ACS 患者至关重要。同时，ACS 患者预后较差，临床上对于判断其预后情况，尚无一个明确的指标。

缺血修饰白蛋白（IMA）是血清白蛋白在经历缺血后形成的一种新的较理想的缺血标志物，对心肌损伤的诊断有较高的敏感性。目前，IMA 已被美国食品与药品监督管理局（FDA）认可并应用于临床，用于诊断疑似ACS 患者的急性心肌缺血。

1 IMA 研究现状

1.1 IMA 产生的病理生理机制

IMA 也称钴结合白蛋白（ACB），早在20世纪90年代初，一名急症医生发现心肌缺血发作时，人血清白蛋白（HAS）的化学性质可能会发生改变，同时发现HAS 和过滤金属元素（如Co、Cu 和Ni）有很强的结合能力。Bar-Or 等首先报告ACS 患者血清白蛋白结合外源性钴（Co2+）的能力降低，利用白蛋白-钴结合试验测定IMA，并用于检测心肌缺血。……