胡 琴，韦永明，王银华

(皖南医学院附属芜湖市第二人民医院 肿瘤介入科，安徽 芜湖 241000)

1 病例资料

男，56岁，因胸闷10 d入院。患者既往体健。入院前10 d无明显诱因下出现胸闷，活动后加重，夜间可以平卧，无畏寒发热、咳嗽咳痰、低热盗汗，无全身关节疼痛，患者病程中亦无明显恶心呕吐、食欲下降、剑突下疼痛、腹胀等症状，大、小便正常，无明显体重增减。入院查体:体温正常，全身浅表淋巴结无肿大，胸部无压痛，右下肺呼吸音低，双肺未闻及明显干湿性口罗音。心率76次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及肿大，腹水征阴性，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。门诊胸片提示:右侧胸腔积液。初步诊断:右侧胸腔积液性质待查。入院后查血沉64 mm/h;血常规:红细胞计数3．24×1012/L，血红蛋白104 g/L，白细胞计数 9．81×109/L;肝肾功能及白蛋白均正常;免疫全套无异常;多肿瘤标志物12项均正常范围;行心脏彩超提示:主动脉增宽、左室舒张功能欠佳;肝胆胰脾彩超提示:胆囊息肉、肝胰脾未见明显异常;泌尿系彩超未见明显异常;胸腔彩超提示:双侧胸腔积液;胸部CT提示:双侧胸腔积液、双肺下叶局部炎性改变。予以右侧胸腔穿刺，胸水为黄色透明液体，检查提示渗出液;胸水肿瘤标志物:CA125:3 168 U/ml↑，CEA、AFP、CA199 均正常;胸水脱落细胞多次检查初始未见癌细胞;行PPD试验阴性。住院期间患者胸水增长迅速，予以抗感染治疗无效，给予诊断性抗痨治疗，患者病情未见好转，胸水吸收不佳，并出现进行性贫血……