布兰德

要点

● 相比单一用药，ACEI和ARBs联合用药，可能导致老年患者肾功能不全和高钾血症风险增加2倍。

● 需要注意的是，在86.4%的联合用药处方中，并没有显示患者存在明确的用药适应证。

一项来源于加拿大数据库的荟萃分析结果显示，在老年患者，相比单一用药，ACEI和ARBs联合用药使肾功能不全和高钾血症的复合风险增加2倍。

该研究涉及近32,000例患者，为期55个月，结果发现，联合用药组每月每1,000例患者就发生5.2起肾病事件，而单一用药组（ACEI或ARBs）每月每1,000例患者只发生2.4起肾病事件。研究由McAlister博士（阿尔伯塔大学，埃德蒙顿，加拿大）以及同事在线发表在CMAJ。

在涉及ACEI和ARBs的 32,312个初始处方中，联合用药仅占5.4%，而且，联合用药处方的86.4%，并没有显示患者存在这2种药物的适应症，McAlister以及同事报告说。

“我们在该随机临床试验报告中推测的联合用药的肾毒性结果，可能无法外推到临床实践，因此，临床医生可以根据患者的具体情况来考虑这两种药物的剂量，尽量降低肾毒性，”研究人员写道，“我们的结果中最引人注意的是，联合用药的患者，在起初用药时通常并没有适应症，几个月后，即使没有出现高钾血症或肾功能不全，也常常一并给予停药处理，”

有研究结果显示，在糖尿病肾病或进展性左室收缩功能不全患者，相比单一用药，ACEI和ARBs联合用药可以改善结局。然而，一些随机试验显示，相比单一用药，联合用药增加患者的肾功能不全风险。

是否肾毒性风险的结果可以外推到临床，尚未确定；……