丽莎

一项新的欧洲研究结果对“减少盐摄入量的需要”提出了质疑，该研究结果反驳了通过电脑评估的“减少盐摄入量对生活质量和医疗成本有利”的结论。Katarzyna Stolarz（鲁汶大学，比利时）及其同事于2011年5月4日在《美国医学会杂志》（The Journal of the American Medical Association,JAMA）上发表了该文章。

“我们的研究总体上表明了这样一个意思，即，限制盐的摄入量的说法可能有些牵强，”资深研究员Jan A Staessen（鲁汶大学，比利时）在接受医疗媒体（heartwire）时说，“我们并不是在否定以前的研究结果，我认为限制钠盐的摄入量，对高血压和心衰患者是有意义的，但是几乎没有研究结果显示，在整体的人口水平减少盐的摄入量也会产生类似的益处。”

而最让人吃惊的是，这项新的研究结果表明，钠盐摄入量偏低和CVD死亡率偏高相关。而且，这项研究还发现（为期6.2年），钠摄入量每增加100 mmol， 收 缩 压 上 升 1.71 mmHg（P<0.001），钠盐的这个增量，Staessen认为“非常小”。

由此可见，这些发现和长期的、大家都认同的“限盐”观点是矛盾的，倡导“限盐”观点的Graham MacGregor博士（玛丽皇后学院，伦敦大学，英国）评论道，“他们已经证明，钠盐可以使血压升高，然后他们推断，钠盐的摄入量和事件的发生率呈负相关；但是我想，这个推断无据可查，”之后他们并没有试图解释这个所谓的结论，他说，“在我看来，这个结论有些偏倚。其他的研究都证明，降低血压可以使心脏病发作事件和中风事件的发生率降低。”

此外，这是一篇“质量很差的论文”，而且有“严重的方法论问题”，最让人大跌眼镜的是，研究中最低钠盐摄入组的尿液收集问题，MacGregor指出，并补充说，“JAMA已经发表了大量的结果有争议性的钠盐相关论文，我认为，这个研究真的不值得关注，他们只是想哗众取宠。这个方法不错，但是在我看来，对大家只有坏处。这就好比在说，我们并不认为吸烟是有害的，所以我们不应该劝导戒烟，”他补充说。

“研究中涉及的证据被堆砌在一起，”MacGregor评论说，“这并不是说，我们的限盐信念坚不可摧，如果所涉及的证据质量很好，我们就会改变想法，但是，现在我们仍然支持限盐，没有丝毫动摇。在WHO的一次高端会议上，已经把限盐作为倡导禁烟之后的事情来做，因为它很容易做到，具有很高的成本效益。”

钠排泄率在最低三分位数以下的患者，死亡率在50%以上

Staessen说，建议降低钠盐摄入量的以往的研究，“都是短期的对照组干预试验，其中的一些结果显示，在减少钠盐摄入的背景下，高血压患者的血压降低，血压正常受试者的血压小幅下降”，但是，“这些研究结果却被外推到整个人口水平。”

“现在我们假设，降低钠盐的摄入量从长远来看都会导致血压降低，但是，据我们所知，目前还没有基于人口的纵向研究证实，”据他及其同事观察。

他们纳入的受试者数据来自2项研究（FLEMENGHO和EPOGH），受试者来自的国家包括捷克共和国、意大利、波兰、俄罗斯以及比利时。这项新的研究，Staessen说，代表“对这个问题的一个综合评估”，因为它涉及到了5个欧洲人口，并进行了长期随访，还审查了许多结果，包括基线和随访期间24小时尿钠排泄率和BP数据，以及高血压、全因死亡和特定原因死亡的发生率。

该研究纳入的3，681名受试者，基线时无明确CVD，平均随访7.9年后发现，以24小时钠排泄率三分位数为切点分为低、中、高排泄率组，低排泄率组（平均107 mmol）有50人死亡，死亡率为4.1%；中排泄率组（平均168 mmol）有24人死亡，死亡率为1.9%；高排泄组（平均260 mmol；P<0.001）有10人死亡，死亡率为0.8%。多变量调整分析后，CVD死亡率和钠排泄率的逆相关关系仍存在（P= 0.02）。

以上结果显示的CVD死亡率，“与其他一些报道的结果一致，”Staessen及其同事说，但是其中有一点研究设计受到了严重抨击，研究人员安排高血压患者避免高盐饮食4～5天，就在进行钠排泄测量之前。“关于这种情况只是偶然事件，”Staessen向医疗媒体（heartwire）强调，并指出，受试者并没有接受到任何盐摄入量的指示。

“我们没有料想到，CVD死亡率和钠排泄率之间的负相关关系，是如此强，”他评论道，即使在排除全因死亡后也是如此。

这篇论文“无法破译”

MacGregor就该研究的方法论问题，对医疗媒体（heartwire）说，最重要的问题，低钠盐排泄组的尿液收集问题（以获得尿量和肌酐排泄率），是显而易见的，他说，并指出，“他们钠盐排泄率都在最底层。如果低钠盐排泄组没有收集24小时尿液，那么他们的钠盐排泄率都偏低，而这些人的依从性可能比较差，进而更有可能发生不良事件。”

此外，该文章的其他研究方法“几乎不可能破译”，他说，“有这么多不同的族裔，并且分析时，不同的参数选择不同的分析方法，你开始要疯了，如果你真想试图得到什么结果的话。他们采取的是不同的标准，而且我认为，其中一些分析方法还没有用对。”

最后，即使这项研究“非常完美，无可挑剔”，包括它对众多研究的荟萃分析，但对整体结果而言“不会有任何不同”， MacGregor说，“我们总是会得到一些东西，即使是以错误的方式，但是整体的证据仅仅是被简单堆砌在一起。”

对结果的解释，但是没有证据支持

Staessen等人对结果（低钠盐摄入量与心血管死亡率较高相关）提出了一个可能的基础机制，即，盐摄入量如果足够低的话，可以降低血压，也可以增加交感神经的活性，降低胰岛素敏感性，激活肾素-血管紧张素系统，并刺激醛固酮分泌。

MacGregor对以上言论感到难以置信，“我们以前的荟萃分析结果表明，减少盐的摄入量，并不增加交感神经的活性，肾素的增加也是微不足道的，没有任何不良影响，也没有任何生理不适。他们的这种解释让我感到吃惊，这种高谈阔论永远不会有文献依据。他们的文献依据在哪里？”

“大约有7种不同类型的限盐相关的证据，从流行病学研究到基于人口水平的研究，从基因数据到临床病例研究，”他说，“临床治疗数据清楚地表明，盐摄入量的减少可以降低血压，在他们的研究中也显示了这一结论，”他说。