澳大利亚儿科内分泌组

儿童和青少年1型糖尿病临床实践指南摘要

澳大利亚儿科内分泌组

1.定义、流行病学和分类

● 儿童和青少年1型糖尿病诊断标准为：①存在典型的症状和体征；②空腹静脉血浆葡萄糖浓度≥7.0 mmol/L，和/或，餐后2小时后的任意静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L。

● 有以下风险因素的糖尿病儿童和青少年，应考虑2型糖尿病的可能性，包括：①肥胖，②2型糖尿病强家族史，③来自糖尿病高危种族，④很少或根本没有发生过DKA，⑤有明显的胰岛素抵抗证据（黑棘皮病或多囊卵巢综合征)。

● 有以下风险因素的糖尿病儿童和青少年，应考虑其他类型糖尿病的可能性，包括：①常染色体显性糖尿病家族史，②存在耳聋、视神经萎缩或代谢综合征，③有明显的胰岛素抵抗，或暴露于已知β细胞毒性药物（进而引起胰岛素抵抗）。

● OGTT很少用于儿童和青少年的1型糖尿病诊断。

● OGTT可用于具有代谢综合征风险的儿童或青少年，以评估潜在的糖耐量异常者，通常包括：①有黑棘皮病的肥胖青少年，②有多囊卵巢综合征的女孩，③有2型糖尿病家族史的肥胖儿童，④有2型糖尿病高危种族背景的肥胖儿童。

● 进行体检时建议筛查2型糖尿病（通过空腹血糖或餐后2小时血糖），对象为存在高风险因素（肥胖，2型糖尿病家族史，高风险种族背景，黑棘皮病，多囊卵巢综合征）的儿童和青少年，之后每2年一次。

2.糖尿病的进程

● 卫生保健医生应该清楚的知道，并没有延迟或预防1型糖尿病发病的干预措施。

● 糖尿病的临床表现多样，从非急诊症状（如，多饮、多尿、消瘦、遗尿）到严重脱水、休克以及糖尿病酮症酸中毒。

● 1型糖尿病的儿童以及家长应知道，部分糖尿病有短暂的缓解阶段，但并不表示糖尿病进程的缓解。

3.糖尿病药物管理

● 每一个1型糖尿病的儿童和青少年，包括那些来自农村和偏远地区的患者，应该有机会获得最佳的糖尿病管理。

● 糖尿病儿童负责医护人员，必须教导孩子自己的责任所在。

●年龄较大的糖尿病儿童和青少年患者，如果没有脱水或酸中毒，在有糖尿病专家团队支持的情况下，可以考虑院外管理。

● 门诊启始胰岛素治疗的相对禁忌症，包括：①年龄小（2岁以下），②酮症酸中毒，③脱水（中度或重度），④住所偏远，⑤家里没有电话，⑥沟通困难，⑦家庭中存在的严重负面情绪和明显的心理或精神问题。

● 1型糖尿病儿童和青少年患者，应有机会获得多学科儿童糖尿病教育小组的支持。

●年龄较大的儿童及其家长应被视为管理团队中的成员。

● 糖尿病教育应该是1型糖尿病儿童和青少年管理中的一部分。教育干预有利于糖尿病管理的结果。

● 教育应根据每个患者的年龄、发育程度、糖尿病进展阶段、生活方式和背景文化来进行。

● 诊断和教育（可能需要频繁接触）初期，儿童应进行定期检查（每年至少3～4次），包括1次由多学科小组进行的重要年度体检，需特别注意的项目包括：①儿童的成长发育，②血压水平，③青春期，④相关的健康状况，⑤营养，⑥糖尿病并发症）。

● 根据澳大利亚标准免疫计划，1型糖尿病儿童和青少年患者应该接受免疫接种，除非存在禁忌症。糖尿病不是免疫禁忌症。

● 在澳大利亚卫生保健系统的农村和偏远地区，糖尿病儿童患者可成功获得当地的儿科医生和/或受过培训并有糖尿病儿科经验医生的帮助。

4.胰岛素制剂和胰岛素存储

● 健康专业人士、1型糖尿病儿童和青少年患者以及家长都应该知道，胰岛素对于患儿的生存是必需的。目前还没有胰岛素替代治疗。

● 1型糖尿病儿童和青少年患者应使用人胰岛素来治疗，和动物胰岛素相比，人胰岛素的低血糖风险较少。

● 在澳大利亚，大量的人胰岛素、胰岛素类似物和牛胰岛素用于1型糖尿病儿童和青少年患者。

● 速效胰岛素应在餐时注射，短效胰岛素应在餐前15～20分钟注射。

● 速效胰岛素可用于1型糖尿病青春期前患儿（如，婴儿，幼儿和学龄前儿童)的餐后注射，以适应他们不定时的饮食习惯。

● 甘精胰岛素是一种长效胰岛素类似物，可作为基础胰岛素使用。

● 各种胰岛素制剂的效力有很大的个体变异性。效力还受储存条件和制造商存储设备的影响。

● 所有1型糖尿病儿童应选用速效/短效胰岛素作为生病时的管理。

● 患儿家庭需要确保有少量的备用胰岛素可用，以便急需之用。

● 由于二甲双胍作为一种辅助治疗用于1型糖尿病的证据有限和不一致，只有当患者存在胰岛素抵抗的证据并且血糖控制不佳时，才考虑使用二甲双胍。应警告患者关注低血糖和疗效。

5.胰岛素治疗方案

● 每日需注射的次数受多因素影响。

● 1型糖尿病青少年的强化管理（包括每日多次注射或胰岛素泵治疗，教育，频繁检测，社会心理支持），可以改善血糖控制和降低微血管并发症风险。

● 有许多胰岛素方案可用于1型糖尿病儿童和青少年患者。任何胰岛素方案必须包括在一个更广泛的糖尿病管理内，这个管理，还必须包括饮食管理、体育运动、血糖检测、初始和继续教育、定期医疗随访和社会心理管理。

● 胰岛素剂量应该根据每位患者的具体情况和要求来定，需考虑到年龄、体重、青春期阶段、糖尿病病程、膳食摄入量和营养组分、常规运动、日常生活、生病时血糖检测的结果。

● 建议胰岛素的注射部位选择腹部、臀部或没有进行运动（non-exercising）的大腿。一般不建议选择在上臂，因为此处薄薄一层的皮下组织，可以使注射时胰岛素进入肌肉的风险增加。

● 偶发肌肉注射的风险显著增加，特别是在偏瘦的患者（吸收速度更快）。这种风险可以通过正确的操作方法降低。即，两个手指捏住皮肤，8mm的注射针以45度角注射。

● 5mm或6mm的注射针，可能适合偏瘦的儿童或那些使用胰岛素笔的患者。

● 胰岛素泵应被视为一种治疗方案的选择。

● 糖尿病儿童和青少年患者起始胰岛素泵治疗以及随后的监管工作，应由受过胰岛素泵培训的多学科专家团队来进行。

● 胰岛素注射器和胰岛素笔的针头，需要以安全和卫生的方式进行处理。针头不应重复使用，以避免针扎的风险。

● 医护人员应教育和鼓励儿童及其家长学会胰岛素剂量调节的能力。

6.血糖控制

● 青少年和成人糖尿病患者应尽可能优化血糖改善控制，以降低微血管和大血管并发症进展的风险。

● 作为糖尿病护理之一的每日血糖检测，已被证明和血糖控制的改善相关。

● 频繁检测血糖适用于采用胰岛素治疗方案的糖尿病病情稳定的患儿。

● 不推荐使用没有每日血糖回顾功能的血糖仪，因为无法获得血糖变化，这对于儿童或青少年以及他们的家庭成员可能不适用，因为无法用于胰岛素剂量的改变。

● HbA1c已被证明最能反映前2～3个月的血糖水平，是唯一一个和糖尿病长期并发症相关的评估参数。

● ADA（美国糖尿病协会）建议，对于达标患者，HbA1c应每年至少检测2次；对于达标值已经改变的患者或者没有达标的患者，HbA1c每年需检测的频率应更频繁。

● 随访时应利用HbA1c的结果，因为这可能会影响到咨询的结果。

●年龄较大的儿童和青少年的HbA1c目标<7.5%。

●年龄较小的儿童的HbA1c目标值可定得高一点，因为低血糖有损害大脑发育的危险。

● HbA1c值需要能被同一时间段的血糖数值和临床指标所解释（如，一个具有低HbA1c值的儿童可能遭遇了无症状低血糖）。

● HbA1c水平正在升高或持续升高的儿童，应重新全面评估他们的糖尿病管理。

● 血糖值>15 mmol/L且感到不适的儿童和青少年，应怀疑酮症酸中毒。

● 如果出现以下症状，包括：①腹部疼痛、②呼吸急促、③满脸通红、④发烧、⑤呕吐、⑥腹泻、⑦不正常的嗜睡，即使血糖值<15mmol/L，也应怀疑酮症酸中毒。

7.医学营养治疗

● 医学营养治疗是儿童和青少年患者1型糖尿病管理的组成部分。

● 1型糖尿病儿童和青少年的营养管理，应由受过儿科糖尿病培训的经认证的营养师来进行。

● 糖尿病确诊后2～4周应进行营养评估，每年至少1次（由儿科糖尿病管理经验丰富的儿科营养师进行）。

● 儿童和青少年的澳大利亚膳食指南建议：①碳水化合物提供的热量应占总热量的50%～55%；②脂肪提供的热量应占总热量的25%～40%，同时考虑儿童的年龄；饱和脂肪提供的热量应限制在总热量的10%以内；③蛋白质提供的热量应占总热量的15%～20%。

● 应教育和鼓励儿童和青少年糖尿病患者，根据摄入的碳水化合物的量来调整胰岛素剂量。

● 对于那些每日胰岛素剂量固定的患者来说，每日碳水化合物摄入量的一致性非常重要。

● 提供的饮食建议应包括低GI食物的信息，因为这些食物可以帮助改善血糖水平。

● 糖尿病饮食允许适量使用蔗糖，因为它不会显著影响1型糖尿病患者的血糖水平。

8.体育运动

● 体育运动应被视为糖尿病管理的一部分。应鼓励1型糖尿病儿童和青少年患者参加各种体育运动，除非有禁忌。

● 应鼓励1型糖尿病儿童和青少年患者进行常规的体育运动，因为它可以提高有氧代谢能力和肌肉强度；但是，针对体育运动对血糖控制（由HbA1c测定）影响的研究结果不一致。

● 单独活动（如，游泳）时应谨慎对待，因为患儿自我治疗低血糖的能力有限。

● 进行体育运动之前、期间和之后，都需进行血糖水平的测量。

● 进行体育运动时，可能需要额外摄入碳水化合物和减少胰岛素的剂量。经验和血糖检测有助于确定最合适的个体化治疗策略。

● 所有参加体育运动的儿童和青少年患者，应该有机会获得低血糖管理的知识。

● 一般建议摄入15gm易消化吸收的碳水化合物，或者，进行每30分钟一次的适度至重度的体育运动时增加额外的热身运动。

● 如果血糖水平<7mmol/L，需额外摄入碳水化合物。

● 如果血糖水平>15mmol/L，尤其是存在酮症酸中毒的时候，应避免剧烈的体育活动。

9.糖尿病酮症酸中毒

● 糖尿病酮症酸中毒最常见的诱导因素是感染，通常由胰岛素治疗不充分（如，意外生病，胰岛素输注遗漏）导致。

● 糖尿病酮症酸中毒是1型糖尿病新诊患者最常见的死因。

● 死于糖尿病酮症酸中毒的最大风险是脑水肿。

● 虽然对此知之甚少，糖尿病酮症酸中毒脑水肿的危险因素包括：①新诊的1型糖尿病，②年龄偏小，③存在升高的血清尿素氮和/或严重脱水，④严重的酸中毒，⑤存在较严重的低碳酸血症（在纠正酸中毒之后），⑥血清钠浓度增加的增量减少，⑦碳酸氢钠纠正酸中毒治疗（伴有脑水肿）。

● 糖尿病酮症酸中毒立即评估的内容应包括临床既往史评估和生化确认。

● 建议使用“低剂量” 胰岛素静脉注射治疗中度至重度的糖尿病酮症酸中毒。

● 应由受过培训和有经验的儿科专家/教育者，直接管理糖尿病酮症酸中毒。

● 糖尿病酮症酸中毒的儿童应由受过培训的、经验丰富的护理小组来进行检测和管理。

● 有酮症酸中毒和高血糖的儿童，如果没有呕吐，可在家里或门诊进行管理。

● 有严重糖尿病酮症酸中毒体征或有脑水肿增加风险的儿童，应考虑在ICU（儿科的最好）或者儿童糖尿病护理特需病房立即进行治疗。

● 糖尿病酮症酸中毒脑水肿的管理，属于急症急救，应尽可能在重症监护病房中进行。

10.手术和禁食

● 糖尿病儿童的手术，只能由儿科糖尿病护理工作人员和专家小组来进行。

● 当空腹静脉麻醉之前，应开始滴注葡萄糖，以防止低血糖。

● 1型糖尿病儿童必须的手术步骤应该包括胰岛素输注，即使是在禁食的情况下，以避免发生酮症酸中毒。在围手术期，由于生理压力和反调节激素的增加，有可能会增加胰岛素的需求。

● 1型糖尿病儿童和青少年患者在手术期间或手术后长时间禁食期间，维持血糖水平的最佳方法是胰岛素输注。

11.生病期间的管理

● 患儿家长应被告知，并发症能够引起血糖水平的升高或降低。

● 所有患儿家庭应该接受生病期间的管理教育，备一套生病期间居家需要用的设备，包括：⑴速效或短效胰岛素，⑵血糖试纸，⑶血糖仪，⑷采血针设备，⑸可以检测尿液中葡萄糖和酮体的尿试纸，⑹医生/医院的电话号码，⑺低热量含糖饮料，⑻胰高血糖素，⑼糖尿病手册或急症指南，⑽生病期间的食物，⑾温度计，⑿乙酰氨基酚或布洛芬（无糖)。

● 胰岛素绝不应该漏服，即使无法进食。

● 应频繁检测血糖和酮体。

● 任何潜在的疾病都应及时治疗。

● 应鼓励多饮水，尤其是存在血糖过高或酮症酸中毒的时候。

● 如果存在高血糖和酮症酸中毒，应每隔2～4小时追加推注短效/速效胰岛素，剂量为日总剂量的10%～20%。

● 如果追加推注胰岛素后，血糖仍居高不下，酮症仍存在，或者恶心、呕吐、腹痛加剧，患儿/家长应立即寻求协助。

● 严重低血糖时，应静脉注射葡萄糖（院内)。

● 严重低血糖时，如果静脉注射很难或者在院外环境，应肌注胰高血糖素。

● 在门诊医生或糖尿病教育者的监督下进行小剂量皮下胰高血糖素注射，因为胰高血糖素可用于预防或治疗轻度低血糖。

12.低血糖

● 低血糖是最常见的1型糖尿病急性并发症。

● 低血糖是强化治疗（以使血糖目标接近正常值）主要的限制因素。

● 儿童应避免发生严重低血糖，尤其是那些年龄小于5岁的患儿。

● 糖尿病儿童和青少年患者的血糖值>4.0 mmol/L。

● 糖尿病儿童和青少年患者应随身携带类似于信息卡的东西，以告知其他人他们有糖尿病。

● 所有的糖尿病儿童和青少年患者，应该随身携带葡萄糖片或易吸收的碳水化合物（最好是防水密封包装），并且，在家里应备有胰高血糖素（在寄宿学校里应有一位专业护理护士)。

● 患儿的低血糖，在很大程度上是可以预防的；但是，严重低血糖事件，其中有很大一部分无法确定明确的病因。

● 学校的教师和护理人员，应被告知低血糖的症状和适当的治疗，并在必要时能够获得指导意见。

● 院内的严重低血糖，应选择静脉注射葡萄糖，因为这是治疗严重低血糖起效最快的方式。

● 静脉注射葡萄糖（10%葡萄糖）的推荐剂量是2～5ml/kg。50%葡萄糖不应该使用，因为存在组织坏死（外渗相关）的危险。

● 当严重低血糖发生在家中，或者，无法静脉注射葡萄糖，肌肉或皮下注射胰高血糖素是一个有效途径。

13.社会心理因素

● 1型糖尿病会给患儿及其家庭带来许多社会心理压力。

● 1型糖尿病儿童和青少年患者对糖尿病治疗方案的依从性差，是很常见的。

● 不依从治疗方案是常见的，尤其是青少年时期，包括有下列情况：①存在潜在的精神障碍，②父母或子女受教育水平低，③在不适当的时间内自我护理措施过度或不足，④家庭的凝聚力低。

● 医务人员应该知道，为了控制体重，青少年可能会漏服或减少胰岛素剂量，并把它看作是一种方法。

● 心理干预已被证明可以改善HbA1c水平和不良心理。

14.糖尿病并发症

● 1型糖尿病患儿都有长期的糖尿病微血管并发症风险。

● 儿童或青少年糖尿病患者的家庭成员，应被告知“潜在的长期糖尿病并发症”，并把它作为糖尿病教育的一部分。

● 儿童或青少年糖尿病患者的家庭成员应当认识到，长期良好的代谢控制可以降低并发症风险或其进展。

● 儿童或青少年糖尿病患者的家庭成员应当知道，糖尿病微血管并发症其他可调整的危险因素包括：①较高的血压水平，②吸烟，③血脂异常。

● 糖尿病青少年患者的视网膜病变筛查，在确诊后2年（处于青春期的患儿应在确诊后5年），每年进行1次。

● 评估视网膜病变应由一位糖尿病眼科专家进行。对于那些背景性视网膜病变范围较小的、糖尿病病程少于10年的、HbA1c没有显著增加的患者，使用立体眼底摄影后，应2年评估1次。如果存在中度严重视网膜病变，更频繁的复查是必要的。

● 白内障一旦确诊，应立即进行眼科检查，特别是糖尿病进展缓慢或病程长的患者。

● 青少年糖尿病患者在确诊2年后（青春期糖尿病患者在确诊5年后），应评估微量蛋白尿，每年1次。通过测定尿白蛋白/肌酐的比值来评估。如果发现存在微量蛋白尿，复查应更频繁，并且，其他的肾功能也应进行检查，重点应放在血压测量。

● 如果糖尿病控制不佳，外周神经功能的临床评估应每年1次，项目至少应包括：

* 曾有的症状（特别是麻木、疼痛、感觉异常）

* 振动觉评估（由音叉或震动觉阈值测量器）。

* 踝反射评估。

* 针刺觉评估。

● 1型糖尿病经常致动脉粥样硬化加速。良好的血糖控制可以降低这种风险。

● 疾病确诊时就应测量血压并记录，如果正常，每年1次。目前高血压定义为，多次测量的平均血压值>同一性别、年龄、身高组数据的第95百分位数。

● 糖尿病确诊6～12个月后应进行血脂谱的检查，如果正常，青春期前的患儿应每5年评估1次，青春期的患儿应每2年评估1次。

15.其他并发症及相关情况

● 利用生长发育图表来监测相关参数，是1型糖尿病儿童和青少年护理的重要组成部分。

● 对于无甲状腺肿或无甲状腺自身抗体的无症状患者，可通过检查促甲状腺激素（TSH）来评估甲状腺功能，每2年1次。

● 疾病一旦确诊应立即进行腹腔疾病的评估，之后每2～3年1次。如果临床情况提示有潜在的腹腔疾病，评估频率需更频繁。

● 虽然还没有足够的证据表明，“无麸质饮食”对常规筛查确定存在腹腔疾病的1型糖尿病患儿有益，但是，这些儿童转诊给儿科胃肠病专家并确诊后，可以由有“无麸质饮食”经验的儿科营养师进行膳食干预。

16.足部护理

● 医护人员应认识到，糖尿病成人患者因结构和功能的异常而易患足底溃疡的情况，在糖尿病青少年患者中也很常见。

● 青少年患者足底存在胼胝或足底压力高或足关节活动受限，那么需密切监测糖尿病足并发症。

● 矫形器、鞋垫或2者的组合，可用来缓解足底压力。

17.口腔卫生

● 1型糖尿病儿童和青少年患者应被告知，血糖控制不佳时龋齿增加。

● 卫生保健人员应该知道，糖尿病是牙周疾病的危险因素，尤其是代谢控制不佳或糖尿病病程长的时候。

● 1型糖尿病儿童和青少年患者应被告知，蛀牙和牙龈炎是可以预防和/或逆转的，方法是刷牙和使用牙线，每天至少2次，以清除牙齿和牙龈表面的牙菌斑。

● 口腔常规检查，包括牙龈炎或牙周炎，应每年进行2次。

18.青少年健康问题

● 卫生保健人员应该知道，1型糖尿病青少年患者的血糖控制比较困难。

● 青少年糖尿病患者有特殊的健康需求，包括生理的、情绪的、心理和社会文化的青春期阶段。

● 青少年糖尿病患者主要面临的风险因素包括：①血糖控制的恶化，②冒险行为，③低血糖，④经常性的糖尿病酮症酸中毒，⑤易发的微血管并发症。

● 从儿童到成人过渡的青春期的糖尿病护理，往往比较困难。

● 理想的青春期护理应该是全面的，包括：

* 准备阶段，由一位青春期护理专员以及青少年和家庭成员，一起制定计划。

* 正式过渡阶段，到可以转诊的、对患者和家庭成员有明确指导方向（如，在紧急情况下）的成人诊所（医院）就诊。

* 评估阶段。

● 青少年在即将开车前应该学会评估自己的血糖情况，一旦意识到低血糖迹象，应立即迅速摄入易吸收的碳水化合物（如，糖片）。

● 应积极劝阻糖尿病患者吸烟。

● 糖尿病青少年患者需要被警告酒精的危害，并作为他们糖尿病教育的一部分。

● 和性相关的问题，应保密并通过换位思考来解决。

● 性生活和避孕需求的评估，应该是青少年糖尿病护理常规的一部分。

● 医护人员应认识到，1型糖尿病患者饮食失调的发病率，男性和女性都在增加；和单纯的1型糖尿病患者相比，合并神经性厌食症的1型糖尿病青少年女性的死亡率显著增加。

● 卫生保健人员应该知道，故意减少或遗漏胰岛素的使用以达到减肥的效果，在青少年糖尿病患者中是很常见的。

● 卫生保健人员应知道，在1型糖尿病患者、亚临床1型糖尿病患者和临床饮食失调患者，视网膜病变风险都有所增加。

● 饮食失调的治疗，应由有经验的多学科团队（包括医疗的、营养的和心理的）来进行。

19.学校

● 家长/监护者和教师应该意识到，禁止对糖尿病患儿的歧视或侮辱。

● 家长/监护者和教师应该知道，糖尿病不应该是不参与学校的任何活动的原因。

● 家长/监护者应配合学校相关负责人员，尽快讨论孩子在学校护理的问题。

● 应制定个人护理计划并定期审查。

● 家长/监护者和教师应该知道如何识别和处理低血糖。

● 快速吸收的碳水化合物，作为低血糖的应急“药物”，应在课堂或学校活动的场所可以方便获得。

● 低血糖或疑似低血糖期间或之后，不能指望患儿自己走到“医疗室”，并且旁边一定要有人可以提供帮助。

● 家长/监护者和教师应该意识到，低血糖几个小时后，认知功能和情绪可能会受到影响。

● 家长/监护者和教师应该意识到，存在高血糖时，认知功能也可能会下降。

● 家长/监护者和教师应该知道，认知功能下降的危险因素包括：①曾发生过低血糖，②糖尿病发病年龄较小，③糖尿病病程较长。

● 家长/监护者、教师和学生都应该知道，糖尿病学生高考可申请特别规定。

20.糖尿病儿童和青少年的夏令营

● 澳大利亚糖尿病夏令营，应包括一个糖尿病儿童和青少年完整护理小组。

● 糖尿病夏令营必须提供一个安全的环境。

● 参加糖尿病夏令营之前，每个成员应由他/她的家人和责任医生提供一份医疗信息。

21.旅游和度假

● 在旅游和度假前，应和糖尿病教育者或医生一起讨论外出期间糖尿病管理的一些问题。

● 家庭成员应被告知，需准备①足够剂量的胰岛素、②注射器、③针头、④血糖仪、⑤血糖和尿糖检测试纸。

● 糖尿病儿童或青少年患者应被告知食用他/她自己的食物，而不是飞机上提供的食物。

22. 辅助和替代治疗

● 辅助和替代治疗包括：①药材（草药，保健品，维生素和矿物质，自然疗法及顺势疗法），②非药材辅助治疗（如，捏脊、整骨疗法和自然疗法)。

● 辅助和替代疗法的使用常见于社区内。

● 为了提高临床护理水平，健康护理人员应了解家庭背景下的辅助和替代疗法。

● 家庭成员应注意，目前没有任何一种辅助和替代疗法被证明可以治愈糖尿病或改善血糖控制。

● 当胰岛素作为一种替代治疗时，很可能会导致酮症酸中毒和死亡。应警告患儿家长，胰岛素的使用绝不应该显著减少或者仅仅作为替代疗法的一部分。

● 患儿家长应注意，辅助和替代医学疗法有潜在的不良影响，并与传统的治疗方法或其他疗法相互作用。

10.3969/j.issn.1672-7851.2011.07.002

(庄稼英 编译)