罗伯特

要点：

● 糖尿病确诊后的1年时间内饮食干预强化辅导，有助于改善血糖控制。

● 需要注意的是，在饮食干预的基础上增加体育运动，并不会比单一的饮食干预增加额外的益处。

糖尿病确诊后的1年时间内饮食干预强化辅导，有助于改善血糖控制，但是，在此基础上增加体育运动，并不会比单一的饮食干预增加额外的益处，研究人员说。

在新诊糖尿病患者，相比常规护理模式，给予6个饮食强化辅导（半小时1次）还多的干预，6个月后以及1年后的糖化血红蛋白（HbA1c）水平显著降低，Rob Andrews（博士，布里斯托尔大学，英国）及其同事说。

和常规护理模式相比，“饮食强化辅导+体育运动干预”和“饮食强化辅导”的益处都显著增加，但是，后两者干预措施带来的益处，并没有显著差异性，该研究结果已在《柳叶刀》上发表，同时研究人员在最近的ADA（美国糖尿病协会）会议上还公布了这个研究的结果。

“干预的早期阶段应着眼于饮食干预，考虑到培训医护人员需要的额外费用，体育运动干预可能因此被排除，”Andrews及其同事评论道。

有研究表明，无论是有氧运动和阻力训练，还是饮食干预，都可以降低HbA1c水平；当然，这些研究各自有很大的局限性，包括有：后续随访的持续时间短、纳入的患者数量少、以及新诊案例很少。

许多研究还是采取的自我报告形式来确定体育运动情况，这可能会产生偏倚。更重要的是，很少有研究是由受过培训的医护人员来提供“有关运动的适当意见，因此，结果的适应人群通常是一般人群，而不是针对患者个体化的需要，”Andrews及其同事写道。

因此，为了衡量（在饮食强化干预的基础上）所增加的运动的影响，研究人员在英格兰西南部进行了一项研究（ACTID），纳入了593名年龄在30岁～80岁、病程为5～8个月的2型糖尿病患者。

患者被随机分为三组：

● 第一组是“常规护理组”，也就是对照组，在研究开始时给予的是一般的饮食和运动建议，医生和护士每半年随访1次。

● 第二组是“强化饮食干预组”，研究开始时由一位营养师给予长达一小时的饮食辅导，之后每3个月辅导1次/30分钟，每6周由护士强化辅导1次/30分钟。这意味着比对照组的饮食辅导时间多6个30分钟还多。

● 第三组是“强化饮食干预+体育运动（30分钟快走，每周至少五天）组”。受试者使用计步器记录自己的运动情况。辅导时间的一半由护士进行饮食辅导，剩下的一半时间讨论运动情况。

主要终点设定为6个月随访结束时HbA1c水平和血压的改善。设定的次要终点包括：①胰岛素抵抗和胰岛素分泌，②血脂水平，③腰围和臀围，④6个月后以及1年后药物的使用情况。

6个月后有587名患者数据可用，1年后有579名患者数据可用。

研究人员证实，仅仅第三组受试者的运动水平增加；其他两组的运动水平都没有显著变化。

Andrews及其同事发现，第二组和第三组受试者的数据在任一主要终点上都没有显著变化——尽管这些参数较常规护理组都有所改善。

6个月随访结束时，和对照组相比，第二组受试者的HbA1c降低0.28%（P=0.005），第三组受试者降低0.33%（P=0.027）。这些结果维持了1年。

“如果饮食干预措施做得很好，它的效果可以和饮食联合运动干预的效果相媲美，”Andrews说。

然而，三组受试者的血压水平都没有看到有所改善。

在次要终点，和对照组相比，干预组（包括第二组和第三组）受试者在以下参数上都获得了显著改善，包括体重、腰围和臀围、生物阻抗谱的测量、胰岛素抵抗；但是2组干预组的这些参数变化类似。

增加运动的第三组，6个月后的HDL-C和甘油三酯水平获得的改善，优于其他2组，但是这种优势在1年后消退。

研究人员还发现，和干预组比较，对照组受试者1年后更有可能增加其他糖尿病药物——但是，他指出，3组受试者服用的降压药数量类似。

他们还指出，运动干预组（第三组）增加的运动干预，和基线值低的那些受试者相比，某些参数基线值高的受试者有额外获益，这些参数包括HbA1c水 平（P=0.007）、BMI（P=0.04） 和 胰 岛素抵抗（P<0.001）。

在一份评论中，Andrews说，可能有一个原因可以解释，为什么增加运动没有给一些患者带来额外的好处，因为这些患者“常常在进行一种交易。也就是说，他们自己觉得（心中进行了交易），去健身房等同于治疗了1次。这可能就是增加运动干预组（第三组）受试者的体重没有显著变化的原因所在吧。”

Andrews说，这种所谓的交易，男性较女性更常见。

研究人员还指出，第三组出现这样的结果，可能强化的力度不够，或者运动类型选择有误。

“快走无法很好的量化，”Andrews说。“如果我们增加家庭的压力，可能会得到不同的结果。”

此外，选择在疾病进程中的干预时机可能太早，以至于不能表现出额外的响应。

“血糖控制会随着时间的推移而变得更糟，”Andrews在评论中说，“在早期阶段，往往是这样的程序，首先血糖水平迅速改善，然后在一个水平保持一段时间（不应期）。后来增加的运动，也许本来可以进一步改善血糖，但是现在却正好处于对刺激不反应的不应期。”

他们呼吁进行进一步研究，以明确以下问题，即，和单一饮食干预相比，这些干预措施（不同类型的运动、更长时间的干预、选择的干预时机更早或更晚）是否更有优势。

尽管如此，他们总结说：“支持重新建立糖尿病护理计划，以在糖尿病进程早期阶段增加饮食管理。”

Andrews说，该研究得结果可能还提示我们，治疗2型糖尿病的策略需要改变一下，饮食干预是一线治疗，“饮食+运动”干预是二线治疗，如果这两者干预措施都失败，选择“饮食+运动+二甲双胍”进行干预。

评论家Frank Hu（教授，哈弗医学院公共卫生系）提醒大家，该研究的结果并不是说，增加体育运动对糖尿病管理没有益处。

Hu还认为，饮食干预措施长期的成本效益，仍需要未来的研究进行评估。

医师评论

Indira sahajwalla:

饮食干预是糖尿病管理的一个组成部分。适当的饮食辅导是需要的，而运动是另一个治疗“支柱”。就评估效力而言，选择评估糖化血红蛋白来评估血糖变化是必须要做的。

Kris in snohomish:

文章提到结果可能涉及运动的组成、类型和强度，我认为是对的，因为确实和这些相关。另外，文章开头提到，运动改善胰岛素控制的力度比不上饮食强化干预，我认为这可能有欠考虑。每周至少5天进行合适的强化运动干预，例如阻力训练，还是比较容易的。运动干预可以改善心血管健康、代谢功能、体重管理、心理健康、提高免疫功能等等。

Sharon levin:

作为一位临床营养师，就我的经验而言，无论是胰岛素抵抗还是2型糖尿病患者，都能从饮食干预中获益，只要他们的饮食立即“放弃”所有的乳糖、所有的糖类，只留下自由放养的鸡肉和猪肉、很多鱼肉，停止摄入所有的高碳水化合物和饱和脂肪，少盐，几个橙子和一些蔬菜，少食多餐，蛋白和单不饱和脂肪低碳水化合物饮食，拒绝自来水，最坏的情况是凉白开，拒绝汽水/冰淇淋，只允许很少的纯可可巧克力，还要拒绝咖啡和茶。增加体育锻炼，例如，行走，游泳，上午和下午用温水洗澡，减少不良饮食习惯，不运动的话会使胰岛素抵抗和糖尿病“蓬勃发展”。