澳大利亚国家健康与医学研究委员会 等

第二部分：慢性肾脏疾病的预防与管理问题

2 型糖尿病患者应如何预防和/或管理慢性肾脏疾病？

i.血糖控制在其中处于何种地位？

ii.血压控制在其中处于何种地位？

iii.血脂调节在其中处于何种地位？

iv.饮食调整在其中处于何种地位？

v.戒烟在其中处于何种地位？

建议与实践要点见前文（本刊2011年第2期）。

证据

·改善血糖控制可减少2 型糖尿病人群肾脏疾病发生及进展。

Ⅰ级证据-干预

·动脉性高血压是2 型糖尿病患者肾脏损伤的关键危险因素。

I 级证据-病因学

·2 型糖尿病患者应用ARB 或ACEI 进行降压治疗可减少白蛋白尿进展速度，促进逆转为正常白蛋白尿，减少肾功能降低的风险。

Ⅰ级证据-干预

·降脂治疗对CKD 发展的延缓程度仍不清楚。

Ⅰ级证据-干预

·由于缺乏有质量的研究证据，仍无法给出2型糖尿病患者CKD 饮食建议。

Ⅱ级证据-干预

·吸烟会增加2 型糖尿病患者CKD 发生及发展的风险。

Ⅱ级证据-病因学

相关研究的汇总与分析略。

背景—2 型糖尿病患者的慢性肾脏疾病预防与管理

我们应该认识到，糖尿病患者预防CKD 的最佳途径就是预防糖尿病。NHMRC 对2 型糖尿病一级预防的建议可登录www.diabetesaustralia.com.au 查询。本指南专门讨论已患2 型糖尿病个体的管理。

2 型糖尿病的发病具有血糖缓慢进行性增高的特点，常同时伴有其他CVD 危险因素，如血压升高、AER 升高、血脂紊乱和吸烟。

一项对UKPDS 研究随访15年数据进行的2型糖尿病肾功能障碍风险因素分析（Retnakaran等,2006）发现，收缩压、尿白蛋白排泄率和血肌酐是蛋白尿和肾损害（肌酐清除率降低，血肌酐翻倍）最常见的危险因素。……