刘伟

糖尿病足是严重的糖尿病慢性并发症之一，是一组由严重下肢血管病变、神经病变及感染所引起的肢端缺血、溃疡和感染征候群，是导致下肢截肢的重要原因［1］。我们在糖尿病基础治疗上采用蚕食法清创联合金黄散外用治疗糖尿病足，取得满意的效果，现总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 82例患者均符合美国糖尿病协会(ADA)诊断标准，均为2型糖尿病，其中男45例，女37例，年龄42～83岁，平均58.5岁。糖尿病病程1年～25年，平均14.6年。糖尿病足按照Wagner分级［2］:I级6例;Ⅱ级45例;Ⅲ级24例;IV级7例。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗 应用降糖药物或胰岛素控制血糖至正常水平，使用改善循环和神经细胞代谢的药物，积极纠正影响创面愈合的不良因素，加强营养支持，抬高患肢，限制活动，同时予以健康教育活动。

1.2.1 清创换药法 常规消毒，对创面的坏死组织或黑痂采用蚕食清创术法，遵循从软到韧，从周边都中央的原则，少量多次清除坏死组织［3］。在每次清创前后使用0.9%氯化钠溶液反复冲洗创口，对有腔洞或窦道的创口给予充分引流，待创面干净后，用中药金黄散敷于创面，1次/d。

1.3 疗效判定标准 治愈:溃疡或坏疽创面完全愈合，已形成痂皮或瘢痕者;好转:溃疡或坏疽局部分泌物明显减少，坏疽、坏死组织大部分肉芽新生，创面明显缩小;无效:溃疡或坏疽创面无明显缩小，分泌物无明显减少，局部无明显变化或恶化者。

2 结果

82例患者经过治疗后，治愈44例，占53.7%;好转31例，占37.8%;无效7例，占8.5%;总有效率为91.5%。

3 讨论

糖尿病足是糖尿病患者下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果。①下肢血管病变:随着病情演变，周围血管出现动脉粥样硬化，继发血栓形成，导致管腔狭窄，血液循环障碍。②神经病变:糖尿病患者足部对痛、温觉等感觉减退，自我保护能力降低，易出现冻、烫伤等无感觉损伤。③感染:糖尿病患者皮肤组织中糖含量高且血中白细胞吞噬功能下降，易出现感染，形成溃疡不易愈合。

糖尿病足严重的威害着患者的健康，5% ～10%的患者需要进行截肢手术。因此，清除局部的坏死组织，促进肉芽组织再修复是治疗糖尿病足的基础和有效方法。其原则是除去异物、清洁创面、防止感染、减轻疼痛，避免创面渗出物积聚，预防并发症和促进创面愈合。与常规清创相比较，蚕食清创法具有以下优点:①蚕食清创法避免了一次性大清创所造成的损伤过大而不利于创口愈合的缺点。②蚕食清创法逐步去除坏死组织及周围胼胝，形成健康的、出血的软组织和未感染的骨组织组成的新边界。③蚕食清创法逐步清除坏死组织有利于保护肌腱和韧带，促进足功能的恢复，为提高患者生活质量创造条件。笔者认为，在蚕食法清创过程中应当注意以下五点:①选择最低点扩创，但注意切开的范围不应该超过最低点，这样，既使出现创面扩大，也不会超过原来感染的面积。②及时的于张力最高点切开，切开部位宜选择在最薄弱的地方，避免脓性分泌物在重力与压力的双重作用下沿着肌间隙、筋膜间隙向足跟部、小腿蔓延。③足底的切开，应该尽量避免承重摩擦的部位。因为愈合的伤口在行走的过程中，容易因过度摩擦而再次形成溃疡，尤其是瘢痕体质的患者。④清创较深的创面应该外面大里面小，不要形成里面大外面小的葫芦状，以免形成死腔或引流不畅。⑤创面保持湿润的环境，在湿润的环境下肉芽组织才容易生长。

糖尿病足属中医学“脱疽”范畴。金黄散为明代医家陈实功所著《外科正宗》中的著名方剂，其成份为:大黄、黄柏、姜黄、白芷各2500 g，南星、陈皮、苍术、厚朴、生甘草各1000 g，天花粉5000 g。有清热解毒、消肿止痛的功效。现代药理研究显示:金黄散外用可抑菌、抗感染、镇痛、解痉，有减轻局部疼痛、水肿、渗出物过多和继发性感染，促进肉芽组织生长等作用［4］。

综上所述，在糖尿病足的治疗中，我们应该灵活应用蚕食清创法处理糖尿病足创面，把握清创时机、清创原则及清创过程的注意事项，同时结合中药金黄散外用来促进创面的愈合。可有效的控制感染，改善局部血液循环，显著的提高疗效，降低患者的致残率。提高患者的生活质量。

［1］孟玉杰，郝爱玲.28例糖尿病足的护理及预防.中华中西医学杂志，2007，5(7):111-112.

［2］廖二元，超楚生.内分泌学.北京:人民卫生出版社，2006:1586.

［3］司谦.两种清创方法对糖尿病足坏疽的疗效观察.中国误诊学杂志，2007，7(4):727.

［4］王和鸣.中医伤科学.北京:中国中医药出版社，2002:352.